Урогенитальный

трихомониаз

•Урогенитальный трихомониаз — инфекционное заболевание мочеполовых органов,

•относящееся к группе ИППП.

•Этиология

•Trichomonas vaginalis.

•Эпидемиология

•Инфекция, вызванная T. vaginalis, встречается на любом континенте, не имеет сезонной изменчивости и выявляется у представителей всех социально-экономических слоев. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 170 млн больных. Уровень заболеваемости зависит от многих факторов: возраста, сексуальной активности, количества сексуальных партнеров, наличия других ИППП, формы сексуальных контактов, стадии менструального цикла, методов лабораторной идентификации возбудителя, правильности получения материала для исследования и лабораторной техники.

Классификация урогенитального трихомониаза в соответствии с МКБ- 10:

•А59.0 Урогенитальный трихомониаз

•А59.8 Трихомониаз других локализаций

•А59.9 Трихомониаз неуточненный В РФ рубрика А59.9 МКБ-10 «Неуточненный трихомониаз» не применяется, так как верификация заболевания базируется на

результатах лабораторных методов исследования с обнаружением Trichomonas vaginalis с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами.

Пути передачи

•Инфекция может быть передана от одного человека другому, как правило, при половых контактах. Самое неоспоримое свидетельство этого — высокий процент поражения уретры и/или простаты мужчин — половых партнеров инфицированных женщин. В этом случае трихомониаз у

женщин может быть вылечен только после того, как будет достигнута элиминация T. vaginalis у половых партнеров пациенток.

Лабораторные исследования при урогенитальном трихомониазе

•1. Микроскопическое исследование нативного препарата

•2. Микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму

•3. Культуральное исследование

•4. МАНК

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

•Аногенитальный герпес — инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи, а также других органов и систем, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ), передаваемое половым путем.

•Этиология

•Возбудитель Herpes simplex virus 1, 2 — вирус простого герпеса типов 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2).

•Эпидемиология

•Заболеваемость герпетической вирусной инфекцией в РФ составляет примерно 23 на 100 тысяч населения в год. Реальная заболеваемость может быть выше. Во всех странах отмечается рост заболеваемости и распространенности ВПГ-1 и ВПГ-2142. Данные США показывают, что ежегодно антитела к ВПГ-2 выявляются у 8 из 1000 американцев143.

Классификация аногенитальной

герпетической вирусной инфекции в соответствии с МКБ-10 в блоке, посвященном ИППП:

•А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex)

•А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта

•А60.1 Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

Пути передачи

•Половой — все виды половых контактов. При половом контакте женщины чаще заражаются от мужчин ВПГ, чем мужчины — от женщин. Среди гетеросексуальных пар заражение ВПГ-2 при рецидивирующем герпесе ежегодно происходит в 11 —17% случаев, если источник инфекции мужчина, и в 3—4% случаев, если источник инфекции — женщина. Заражение при половых контактах в большинстве случаев происходит в период бессимптомного выделения вируса.

•Вертикальный — внутриутробно и во время родов.

•Возможен также контактный путь заражения.

Лабораторные исследования

•Для исследования СМЖ, содержимого везикул и язв применяются МАНК. Чувствительность и специфичность МАНК составляют около 100%, результат готов очень быстро.

•При первичной инфекции вначале появляются IgM, а впоследствии — IgG. Титр IgM обычно снижается через несколько месяцев, поэтому их наличие косвенно свидетельствует о недавнем заражении. Первичную

инфекцию диагностируют в отсутствие антител к вирусу простого герпеса в разгар болезни и при появлении их в период выздоровления (сероконверсия). Большинство больных становятся серопозитивными в течение 3—6 недель. Через 12 недель от начала заболевания сероконверсия отмечается в 70% случаев.

•Внедрение в практику методов определения типоспецифических антител позволит диагностировать первичную инфекцию и определять тип вируса простого герпеса, вызвавшего заболевание. Эта информация будет полезна при консультировании больных герпесом половых органов

и их половых партнеров. Иммуноблоттинг — лучший метод выявления типоспецифических антител. Доступны также готовые наборы для экспресс-диагностики с помощью ИФА, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Результаты ИФА не нужно подтверждать с помощью иммуноблоттинга.

Аногенитальные бородавки (аногенитальная папилломавирусная инфекция)

•Аногенитальная папилломавирусная инфекция вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характеризуется поражением кожных покровов и слизистых оболочек; она включает в себя аногенитальные бородавки (генитальные бородавки, венерические бородавки, остроконечные кондиломы, экзофитные кондиломы) и плоские поражения эпителия, большинство которых считается предраком.

Этиология

•Вирус папилломы человека поражает кожу и слизистые, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям половых органов, пищевода, анального канала и дыхательных путей. Выделяют более 130 типов вируса папилломы человека, различающихся нуклеотидными последовательностями ДНК; вирусы около 40 типов могут поражать аногенитальную область. Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак шейки матки.

•Большинство случаев ВПЧ-инфицирования бессимптомны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия. Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией и в меньшей степени — с неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (30—50%). Особенно опасна в отношении последующей малигнизации персистирующая ВПЧ-инфекция, когда последовательно несколько раз выявляются одни и те же онкогенные типы ВПЧ.