Этиология

•Выделены 13 высокоонкогенных типов ВПЧ вызывающих рак шейки матки. Другие типы вируса папилломы человека играют определенную роль в развитии рака кожи, ротоглотки, заднепроходного канала и полового члена. Рак шейки матки диагностируют в среднем через 20 лет после заражения высокоонкогенным типом ВПЧ, но в последние годы нередко отмечают более быструю малигнизацию. Инфицирование одним типом ВПЧ не предотвращает заражения другими типами вируса. У 5—30% женщин выявляются одновременно несколько типов ВПЧ.

Типы ВПЧ

Уровень онкогенности Типы Заболевания

Низкий	•Чаще всего 6 и 11
	•40, 42, 43, 44, 54,
	61,70, 72, 81 и CP6108

Возможно высокий

•26, 53 и 66

Высокий	• Чаще всего: 16 и 18
	• 31, 33, 35, 39, 45, 51,
	52, 56, 58, 59, 68, 73 и
	82

Остроконечные

кондиломы

Предраковые заболевания и

злокачественные

новообразования

Предраковые заболевания и

злокачественные

новообразования

Эпидемиология

•Инфекция, вызванная ВПЧ, может встречаться

влюбом возрасте у лиц обоего пола.

•Согласно официальной статистике, в РФ ежегодно регистрируется примерно 50 тысяч новых случаев папилломавирусной инфекции. Данные о распространенности этой инфекции

впопуляции в РФ недоступны. По данным международных исследований, распространенность ВПЧ среди молодых женщин достигает 30%

Классификация аногенитальной папилломавирусной инфекции в соответствии с МКБ-10:

•А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

•К ВПЧ-ассоциированным заболеваниям можно отнести также дисплазию шейки матки:

•N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки

•N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки

•N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицируемая

•N87.9 Дисплазия шейки матки неутонченная

Пути передачи

•Все виды половых контактов.

•Перинатальное заражение происходит редко. Симптомы ВПЧ-инфекции (высыпания в промежности и на голосовых связках) обычно проявляются в течение первых 2 лет жизни.

Лабораторные исследования

•Эпителиальные клетки с влагалищной части шейки матки получают с помощью шпателя.

•Для получения клеток с переходной части шейки матки и цервикального канала можно использовать щеточку, тампон или другой инструмент.

•Для исследования СМЖ, содержимого материала везикул и язв все чаще применяют МАНК, главным образом ПЦР. Чувствительность и специфичность ПЦР — практически 100%, результат готов очень быстро. Метод позволяет определить тип ВПЧ.

Цитологическое исследование материала с шейки матки

•Регулярное проведение цитологического исследования позволяет своевременно выявить и вылечить предрак шейки матки.

•Для выявления рака шейки матки и предраковых заболеваний применяют два метода: фиксация мазка на предметном стекле с помощью аэрозольного фиксатора (классический Пап-тест) и цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов (в России этот метод доступен в некоторых лабораториях).

•Цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов у женщин, не относящихся к группе высокого риска, чувствительнее обычного исследования мазка на предметном стекле; такие мазки реже оказываются непригодными для исследования.

•Регулярное цитологическое исследование мазков с шейки матки необходимо всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям).

•Существуют рекомендации «Сети по профилактике рака шейки матки», согласно которым при нормальном иммунитете цитологическое исследование следует выполнять ежегодно или каждые 3—5 лет.

•Больные с иммунодефицитом, особенно ВИЧ- инфицированные, требуют более пристального внимания. Ведение больных планируется индивидуально. Рак шейки матки чаще встречается у ВИЧ-инфицированных женщин и тех, кто не проходил регулярного обследования.

Типирование вируса папилломы человека

•Метаанализ опубликованных работ показал, что при обнаружении неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия (ASCUS) выявление и типирование вируса папилломы человека эффективнее повторных цитологических исследований мазков с шейки матки. Канадский форум по профилактике рака шейки матки также рекомендует в этом случае типирование вируса папилломы человека.

•В США для предварительной диагностики одобрено цитологическое исследование тонкослойных мазков жидких препаратов в сочетании с типированием вируса папилломы человека у женщин старше 30 лет.

Кольпоскопическое

исследование

•Кольпоскопия показана в следующих случаях.

•1. Видимые кондиломы и подозрительные изменения эпителия шейки матки. Изменения при цитологическом исследовании мазка с шейки матки:

•неоднократное обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия (особенно если выявлена ДНК вируса папилломы человека);

•неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить изменения высокой степени злокачественности;

•изменения плоского эпителия низкой степени злокачественности;