19. Цироз печінки.

Цироз печінки – це прогресуюче захворювання печінки, яке характеризується розростанням сполучної тканини і наростанням печінкової недостатності.

Етіологія: інфекція (вірусний гепатит В,С), алкоголізм, дефіцит білків та вітамінів, токсикоз-алергічні чинники, захворювання жовчного міхура, отруєння грибами.

Класиіфікація: 1. Після вірусного гепатиту. 2. Алкогольний. 3. Первинний біліарний. 4. Вторинний міліарний. 5. Крипто генний.

Клініка складається з таких синдромів.

Больовий синдром: майже не виражений, відчуття важкості, дискомфорту в правому підребірї.

Диспептичний синдром: відчуття гіркоти у роті, нудота, блювання, проноси або закрепи. Знижений апетит.

Астеноневротичний: дратівливість, порушення сну, слабкість, втомлюваність.

Синдром печінкової недостатності: виражена жовтушність склер, шкіри, свербіння шкіри, на шкірі судинні зірочки, гіперемія долонь, розширення вен передньої черевної стінки у вигляді медузи, сухість, лущення шкіри, сухість ламкість волосся та випадіння волосся. У чоловіків – гінекомастія.

Ускладнення: геморагічний синдром, кровотеча з розширених вен стравоходу, носові кровотечі, кровотечі ясен, маткові кровотечі. Енцефалопатія, печінкова кома.

Об’єктивно: живіт у розмірах збільшений (із-за асциту), при пальпації м’який, печінка збільшена у розмірах, поверхня бугриста. Набряки на нижніх кінцівках.

Лікування: госпіталізація у гастроентерологічне відділення. Режим постільний, дієта 5 (обмеження рідини, солі, тваринних жирів, смаженої, консервованої, копченої, алкоголь, тонізуючі напої – кава, чорний чай, м’яса та риби жирних сортів). Гепатопротектори (ессенціале, гепабене, корсил). При ознаках запалення – ГКС, білкові препарати, діуретини. При ознаках портальної гіпертензії – βАБ (метопролол, талінолол, атенолол).

Прогноз: несприятливий.

20. Хронічний гепатит.

Хронічний гепатит – це хронічне запальне захворювання з дифузним або вогнищевим ураженням печінки.

Етіологія: інфекції (вірусні гепатити В, С, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз); паразитарний (лямблії); токсичний (алкоголь, сполуки важких металів, медикаменти); токсикоз-алергічний (внаслідок підвищення чутливості печінки до гепатотоксичних ліків – АБ, СА, НПЗП, гормональні контрацептиви); захворювання ШКТ (жовчного міхура, 12-палої кишки, підшлункової залози).

Класифікація:

- Персистуючий (доброякісний, неактивний). Прогресує повільно, рецидивує не часто.

- Активний (агресивний, злоякісний). Прогресує достатньо швидко, уражує структуру печінки, паренхіму, викликає дистрофію та розростання сполучної тканини в печінці.

- Холестатичний (виникає внаслідок порушення відтоку жовчі з печінки.

Клініка складається з синдромів:

Больовий синдром: дискомфорт, важкість, розпирання, тупий ниючий біль у правому підребірї. Відчуття посилюється після вживання смаженої, гострої, жирної їжі та алкоголю.

Диспептичний с-м: відчуття гіркоти у роті, нудота, блювання, проноси або закрепи. Апетит знижений.

Астеновегетативний: дратівливість, порушення сну, слабкість, втомлюваність.

С-м печінкової недостатності: жовтушність шкіри та слизових оболонок, свербіж шкіри.

Об’єктивно: субіктеричність, язик вологий, м/б обкладений білувато-жовтуватим або жовтим нальотом. Живіт м’який, болючий у правому підребірї, поверхня печінки гладка, нижній край заокруглений.

ДМО. БіохАК: (збільшення білірубіну, рівня трансаміназ у крові (АЛТ, АСТ), збільшення рівня фосфатази, показників тимолової проби, диспротеїнемія (збільшення глобулінів, зменшення альбумінів), гіпергемоглобулінемія.

ЗАК: підвищене ШОЕ, м/б лейкопенія, тромбоцитопенія).

УЗД: розмір печінки, стан паренхімі печінки, стан судин печінки.

Лікування: госпіталізація в період рецидиву у гастроентерологічне відділення, постільний режим, дієта 5. В залежності від чинника: противовірусні препарати, ГКС, цитостатики. Жовчогінні (аллахол), гепатопротектори (есенсіале, корсил, силі бор, гепабене), вітаімни В, С, ліпоєва кислота. Симптоматичне лікування. Рибоксин.

Прогноз: хронічний гастрит сприяє виникненню цирозу печінки.