5. Рак легень.

Рак легень – злоякісна пухлина легень.

Етіологія: не відома.

Сприяючі чинники: куріння, професійні шкідливості, загазованість, хронічні запальні захворювання (хронічний бронхіт, БА), нервово-психічне перенапруження.

Класифікація: по локалізації: рак верхівки легень, медіастенальний рак, периферійний рак, центральний рак.

Клініка: Центральний рак. Пухлина виникає в головних дольових або сегментарних бронхах, росте в просвіт бронху. Проявляє себе раніше ніж інші пухлини легень. Задишка, кашель (залежить від розміру бронху, розміру пухлини). При повному закритті просвіту бронха пухлиною – ателектаз (спадіння легені). Приєднання вторинної інфекції призводить до посилення кашлю та появи харкотиння.

Об’єктивно: на ранніх стадіях без змін, на пізніх – блідість шкіри з землистим відтінком, значне схуднення, температура 37-38С.

Діагностика: бронхоскопія, бронхографія, ЗАК (ранні ознаки підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, пізніше анемія), КТ.

Периферійний рак. Тривалий час пухлина росте і не дає про себе знати. Проявляє себе вже коли досягне великих розмірів або приєднається інфекція. Кашель сухий, потім вологий, при приєднанні інфекції – слизисто-гнійне харкотиння. При проростанні в плевральну порожнину або в грудну клітку – біль постійного характеру. Блідість шкіри з сіруватим відтінком, схуднення.

Аускультативно: хрипи, послаблене дихання.

Притуплення перкуторного звуку.

Діагностика: флюорографія, рентгенографія, аналіз харкотиння на атипові клітини, при гідротораксі (плевральна пункція з діагностичною метою

Ускладнення: легенева кровотеча, ателектаз, гідроторакс.

Лікування: оперативне, хіміотерапія, променева терапія. Якщо пухлина неоперабельна – паліативна терапія (зменшити страждання пацієнта).

Прогноз залежить від стадії діагностування, від ефективності лікування.

6. Плеврити.

Плеврит – запалення плеври.

Етіологія: переважно вторинне захворювання, що є ускладненням захворювань – пневмонія, туберкульоз, рак легень. Може виникати при системних захворюваннях – ревматизм, системний червоний вовчак.

Поділяють на: сухий (фібринозний), вологий (ексудативний).

Клініка. Сухий плеврит. Починається гостро, основна ознака біль в грудній клітці (постійний), посилюється при глибокому вдосі, кашлю, поверненні на здоровий бік. Симптоми інтоксикації, та симптоми основного захворювання.

Об’єктивно: лежить на хворому боці, дихання поверхневе, часте, пульс – тахікардія. Дані перкусії та пальпації залежать від основного захворювання. Аускультація – шум терня плеври на ураженій ділянці під час вдиху та видиху.

Ексудативний плеврит. Біль зменшується або зовсім зникає. Посилюються симптоми інтоксикації, підвищується температура. Задишка інспіраторна. Ознаки основного захворювання.

Об’єктивно: напівсидячи або сидяче положення. Тахіпное, поверхневе дихання, пульс – тахікардія. Уражена половина грудної клітки відстає в акті дихання. Міжреберні проміжки зникають. Притуплення перкуторного звуку або повна тупість. При аускультації дихання над ураженою частиною послаблене або повна відсутність дихання.

ДМО. Рентгенографія (затемнення відповідно ураженню, при 100 мл), ЗАК (лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом вліво, підвищене ШОЕ), плевральна пункція (діагностичний і лікувальний характер), лабораторний аналіз плевральної рідини (питома вага, вміст білка, кількість лейкоцитів), цитологічне дослідження (при підозрі на рак), бактеріологічне (при туберкульозі та інфекції), УЗД (при 50 мл).

Лікування: обов’язкова госпіталізація, постільний режим, дієта залежить від основного захворювання.

При болі в грудній клітці – спочатку ненаркотичні анальгетики (анальгін, баралгін в/в або в/м), потім наркотичні анальгетики (омнопон, промедол) + антигістамінні (супрастин, димедрол в/м).

Кашель – протикашльові (лібексин, глаувен), кодеін.

Протизапальні препарати – ібупрофен, диклофенак.

Лікування основного захворювання – АБ з урахуванням чутливості.

Прогноз залежить від основного захворювання.