12. Іхс. Стенокардія.

Стенокардія – форма ІХС, що характеризується нападом загрудинного болю, що виникає внаслідок гострої невідповідності вінцевого кровообігу потребам міокарда (грудна жаба).

Етіологія: коронароспазм, коронаросклероз.

Класифікація:

1. Стенокардія напруги

- яка вперше виникла – до 4 тижнів;

- стабільна – функціональні класи І, ІІ, ІІІ, ІІІІ;

- прогресуюча;

2. Стенокардія спокою:

- спонтанна;

- Принцметала.

Клініка: напад болю виникає раптово, провокуючими чинниками м/б фізичне навантаження, нервово-психічне перенапруження, переїдання, на зустріч вітру, різка зміна температури. Біль локалізується за грудиною, носить гострий, пекучий, стискаючий характер з іррадіацією в ліве плече, руку, ключицю, рідше в ліву частину шиї, ліву частину обличчя. Може супроводжуватися онімінням лівої руки або відчуттям повзання мурашок. Напад болю триває від кількох хвилин до 30 хв. Більша тривалість болю може свідчити про ймовірність інфаркту міокарда. Виникнення болю примушує пацієнта завмерти.

Невідкладна допомога:

1. Фізичний та психічний спокій.

2. Нітрогліцерин + валідол під язик (через 2-3 хвилини), якщо не допомагає – нітрогліцерин (не більше 4 разів), даємо таблетку аспірину або корвалолу, барбовалу.

3. Краплі волокардину.

4. Гірчичники на область грудини.

Якщо не допомагає:

5. Ввести в/м або в/в суміш анальгіну 50% 2 мл + но-шпа (папаверин) 2% 2 мл + димедрол 1% 1 мл (баралгін, спазмалгон).

Лікування: здоровий спосіб життя, харчування (обмежене вживання продуктів багатих на холестерин), нітрати (нітросорбіт, сусак, нітранг), антагоністи кальцію (верапамін, ніфедипін, амлодипін), β-АБ (атенолол, корвітал, бісопролол), атритромботичні препарати (аспірин, клопідогрель), гіполіпідемічні препарати (станіни), метаболічні препарати (рибок син, мілдронат).

13. Атеросклероз.

Атеросклероз – захворювання в основі якого лежить порушення білкового-ліпідного обміну, що призводить до ураження артерій.

Етіологія. Чинники що сприяють розвитку атеросклерозу:

- нервово-психічне перенапруження;

- спадкова схильність (у батьків у віці 50 років та у наступних поколінь на 10 років раніше);

- захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, гіпотиреоз);

- захворювання обміну речовин (ожиріння);

- вік;

- захворювання печінки;

- аліментарний чинник.

Клініка. Атеросклероз судин головного мозку. Ранньою ознакою є головний біль, що починає виникати при навантаженні (нервового, розумового), після відпочинку біль зникає. З часом біль стає турбувати частіше і набуває постійного характеру. Знижується розумова працездатність, запаморочення, шум в голові, порушується пам'ять на поточні події. Емоційна лабільність. Порушується сон. При вираженому атеросклерозі починається маразм. З часом знижується гострота слуху. Ускладнення: геморагічний, ішемічний інсульт.

Атеросклероз коронарних артерій призводить до розвитку ІХС, що проявляється нападами стенокардії, розвитком інфаркту міокарда, розвитком кардіосклерозу, порушенням серцевого ритму та провідності, серцевої недостатності.

Атеросклероз аорти проявляється болем за грудиною різної інтенсивності, що слабо піддається лікуванню спазмолітиками. Ураження ниркової артерії поступово призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок: біль, мерзлякуватість, переміжна кульгавість, слабкість. Шкіра бліда, лущиться, холодна на дотик,пульс знайти важко. Ускладнення: газова гангрена, трофічні виразки.

Діагностика: визначення рівня холестерину в крові ( загальний холестерин і ЛПВЩ ).

Загальний холестерин: бажаний – менше 5 , 2 ммоль/л, граничний – 5,2 – 6, 2, підвищений – більше 6, 2.

Холестерину ЛПНЩ.

За відсутності ІХС або інших проявів атеросклерозу судин: менше 3, 4-4,1-більше 4, 1.

Реовазографія, реоенсефалографія, коронарографія. При порушеннях функцій органу – відповідне обстеження.

Лікування: запобігання надлишкового надходження холестерину і жирів з їжею, створення умов для незасвоєння жирів, що надходять з їжею ( секвестранти жовчних кислот, різних волокон і целюлози ), пригнічення синтезу холестерину ( станіни ) , руйнування ліпідів за допомогою специфічних ферментів – ліпаз, вилучення з кровообігу ліпідів методом плазмофорезу у хворих із сімейною гіперхолестеринемією, генна терапія, рекомендації щодо зміни способу життя.

Профілактика: первинна – пропаганда здорового способу життя, вторинна – диспансерне спостереження.