- •Анатомо-физиологические особенности детского организма. Методы исследования и семиотика основных поражений сердечно–сосудистая система Развитие и функции сердца у плода
- •Кровообращение новорожденного
- •Анатомические и физиологические особенности сердца, сосудов и гемодинамики у детей
- •Методы исследования детей с поражениями (болезнями) сердца и сосудов
- •Исследование (измерение) артериального давления
- •Рентгенографическое исследование
- •Особенности экг–исследования детей
- •Мониторирование экг
- •Катетеризация сердца (зондирование и ангиография)
- •Электрофизиологическое исследование сердца у детей
- •Особенности фонокардиограммы у детей
- •Кардиоинтервалография
- •Тахоосциллография
- •Сфигмография
- •Реокардиография
- •Поликардиография
- •Ультразвуковое исследование сердца
- •Ядерно-магнитный резонанс
- •Фосфатная магнитно-ядерная спектроскопия и радионуклидные методы
- •Газы крови и их реакция на дыхание кислородом
- •Функциональные пробы сердечно–сосудистой системы
- •Виды физических нагрузок при пробах (по н.А. Шалкову)
- •Синдромы основных поражений сердца Изменения ритма сердца
- •Невоспалительные формы поражений сердца у новорожденных
- •Миокардиты
- •Эндокардиты
- •Перикардиты
- •Приобретенные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца
- •I. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):
- •II. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:
- •III. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза);
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Тотальное нарушение гемодинамики и микроциркуляции при шоке
- •Рецидивирующая острая сосудистая недостаточность
- •Хроническая артериальная гипотензия, или «гипотоническая болезнь»
- •Артериальная гипертензия
- •Педиатрические аспекты атеросклероза
- •Американская Академия Педиатрии nsep. Показания к обследованию на липиды крови (скрининг и мониторирование), 1991 г.
- •50 А.В. Мазурин, и.М. Воронцов "Пропедевтика детских болезней"
Кровообращение новорожденного
При рождении, когда происходит пережатие пуповины и отделение ребенка от матери, когда происходит интенсивная оксигенация крови в легких, исключительно остро, на уровне физиологической катастрофы осуществляется перестройка всей системы кровообращения и адаптация всех органов и физиологических систем к ней. При этом выделяют два подпериода: начальный длительностью в 4–8 ч и последующий длительностью в 12–14 дней.
Наиболее существенными моментами являются следующие:
-
прекращение плацентарного кровообращения;
-
закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (венозный и артериальный протоки, овальное окно);
-
переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные;
-
включение в полном объеме сосудистого русла малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции;
-
увеличение потребности в кислороде, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления.
С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз, в 5–10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Через легкие протекает весь объем сердечного выброса, в то время как во внутриутробном периоде через них проходило только 10% этого объема. Основную роль в уменьшении сосудистого сопротивления играет расширение мышечных артерий и артериол под влиянием увеличенного рО2. Определенное значение придается освобождению в эпителии легких из клеток Кульчицкого под влиянием кислорода больших количеств брадикинина, непосредственно расширяющего легочные сосуды. Вследствие уменьшения сопротивления в легочном русле, увеличения притока крови в левое предсердие, уменьшения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях, и шунт через овальное окно перестает функционировать. Однако при легочной гипертензии этот шунт может сохраниться или возобновиться, что наблюдается при респираторном дистресс-синдроме, пневмонии и других патологических состояниях.
Иногда возникает обратная ситуация, т.е. шунтирование крови слева направо, что наблюдается, когда вторичная межпредсердная перегородка не прикрывает полностью отверстие в первичной перегородке. Однако чаще этот сброс крови между предсердиями оказывается очень маленьким, и дефект ликвидируется в течение первых месяцев и лет жизни без какого-либо лечения. Анатомическое же закрытие овального окна происходит позднее. Так, отверстие, пропускающее тонкий зонд, но не имеющее какого-либо значения для гемодинамики, обнаруживается почти у 50% детей в возрасте 5 лет и у 10–25% взрослых людей.
Сразу после первого вдоха, под влиянием парциального давления кислорода наступает спазм артериального протока (не исключено, что в этом процессе играют также роль биологически активные вещества – простагландины, ацетилхолин и брадикинин). Однако проток, функционально закрытый после первых дыхательных движений, может снова раскрыться, если эффективность дыхания нарушается. Анатомическое перекрытие артериального протока происходит позднее (у 90% детей – к 2 мес жизни). Переход на легочное дыхание сразу после рождения индуцирует собой целый комплекс глобальных физиологических сдвигов, вовлекающих тотально все физиологические системы, органы, ткани и клетки. Причем это происходит в форме острейшей физиологической «катастрофы» в течение минут – часов после рождения (табл. 14.1). Благодаря этой «катастрофе» организм ребенка получает ценнейший подарок – возможность осуществления всего колоссального потенциала развития и становления как человека.
Таблица 14.1. Напряжение кислорода и двуокиси углерода в артериальной крови новорожденного, мм рт.ст.
Напряжение О2 и СО2 |
Минуты после рождения |
|||
0–5 |
6–10 |
11–20 |
21–60 |
|
Кислород, мм рт. ст. |
20 |
49 |
56 |
62 |
Углекислый газ, мм рт. ст. |
76 |
57 |
46 |
38 |
Вследствие прекращения фетального кровообращения прекращается кровоток и по венозному протоку, который облитерируется. Таким образом начинают функционировать малый (легочный) и большой круги кровообращения.