Мониторирование экг
В последние 1–2 десятилетия все большее распространение получает метод непрерывной записи и автоматического анализа данных электрокардиографии.
Для этого созданы портативные приборы–регистраторы с возможностью непрерывной или прерывистой записи ЭКГ. Прибор не мешает ребенку даже 3–4-летнего возраста осуществлять весь необходимый для него режим бытовой и игровой активности. Наибольший интерес и информативность имеет запись электрокардиограммы в часы ночного сна. Холтеровское мониторирование применяется для:
– выявления нарушений ритма сердца в группах больных с высоким риском их возникновения (врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, первичная легочная гипертензия и т.д.);
– подтверждения аритмогенной природы регулярно или повторно возникающих нарушений самочувствия ребенка (боли в сердце, приступы слабости, головокружения или обморочные состояния);
– оценки частоты, структуры и цикличности уже выявленных нарушений ритма сердца у детей;
– оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Использование Холтеровского мониторирования ЭКГ у практически здоровых детей позволило получить совершенно новые представления о частоте нарушений ритма сердца, о влиянии ночного сна на различные показатели ритма и ЭКГ, о существовании пауз сердечного ритма длительностью от 1 до 1,4 с у 100% здоровых детей в часы сна. Возникла необходимость создания дополнительных критериев оценки нормы и патологии сердечного ритма. Некоторые важные параметры оценки приведены ниже (табл. 14.28–14.30) по данным Л.М. Макарова, М.А. Школьниковой и других сотрудников Федерального детского центра диагностики и лечения аритмий сердца у детей.
Для оценки суточной организации ритма сердца используется величина «циркадного индекса» ЦИ, вычисляемого по формуле:
Величина циркадного индекса не зависит от возраста и составляет 1,32+0,06.
Таблица 14.28. Средние значения ЧСС у здоровых детей в различные периоды суток по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (по Л.М. Макарову, М.А. Школьниковой и соавт., 1998 )
|
Возраст, лет |
Период суток |
Девочки, среднее |
Девочки, σ |
Мальчики, среднее |
Мальчики, σ |
|
3–5 |
07.00 – 14 00 |
115,3 |
6,4 |
107,8 |
9,3 |
|
15.00 – 22.00 |
104,2 |
9,7 |
106,3 |
9,6 |
|
|
23.00 – 06.00 |
84,5 |
7,8 |
78,4 |
8,1 |
|
|
Среднесуточная |
100,5 |
7,8 |
98,4 |
5,6 |
|
|
6–8 |
07.00 – 14.00 |
102,2 |
2,6 |
90,2 |
11,2 |
|
15.00–22.00 |
98,1 |
9,4 |
91,3 |
9,5 |
|
|
23.00 – 06.00 |
78,6 |
9,3 |
70,3 |
9,7 |
|
|
Среднесуточная |
87,4 |
3,1 |
83,7 |
4,9 |
|
|
9–11 |
07.00 – 14.00 |
104,9 |
9,5 |
92,4 |
9,4 |
|
15.00 – 22.00 |
92,4 |
9,0 |
85,8 |
9,6 |
|
|
23.00 – 06.00 |
82,8 |
7,2 |
65,2 |
7,6 |
|
|
Среднесуточная |
80,6 |
5,2 |
76,4 |
6,3 |
|
|
12–14 |
07.00 – 14.00 |
92,6 |
11,3 |
88,6 |
9,6 |
|
15.00 – 22.00 |
90,9 |
9,2 |
82,4 |
9,7 |
|
|
23.00 – 06.00 |
72,2 |
9,7 |
61,8 |
8,4 |
|
|
Среднесуточная |
79,4 |
3,5 |
70,3 |
8,7 |
Таблица 14.29. Динамика показателей ЭКГ при Холтеровском мониторировании (по Л.М. Макарову, М.А. Школьниковой и соавт., 1998)
|
Возраст, лет |
P–R, ms день |
P–R, ms ночь |
Q–T, ms день |
Q–T, ms ночь |
S–T+mm день |
S–T+mm ночь |
T + mm день |
T + mm ночь |
|
3–5 лет девочки |
116 |
148 |
340 |
341 |
0,48 |
0,93 |
6,6 |
6,8 |
|
σ |
17 |
11 |
21 |
30 |
0,12 |
0,14 |
0,7 |
0,9 |
|
3–5 лет мальчики |
136 |
146 |
346 |
394 |
1,53 |
1,07 |
8,9 |
9,2 |
|
σ |
14 |
21 |
12 |
32 |
0,17 |
0,23 |
0,4 |
0,3 |
|
6–8 лет девочки |
146 |
151 |
342 |
391 |
0,46 |
1,23 |
6,3 |
7,1 |
|
σ |
42 |
35 |
41 |
52 |
0,19 |
0,12 |
0,4 |
0,7 |
|
6–8 лет мальчики |
131 |
135 |
356 |
402 |
1,05 |
1,74 |
9,4 |
10,4 |
|
σ |
25 |
32 |
42 |
32 |
0,08 |
0,12 |
0,3 |
0,5 |
|
9–11 лет девочки |
147 |
159 |
360 |
401 |
1,16 |
1,53 |
7,9 |
9,1 |
|
σ |
54 |
42 |
41 |
32 |
0,27 |
0,24 |
0,3 |
0,3 |
|
9–11 лет мальчики |
143 |
124 |
378 |
421 |
1,20 |
1,38 |
9,50 |
11,0 |
|
σ |
41 |
21 |
82 |
71 |
0,33 |
0,38 |
1,4 |
1,8 |
|
12–15 лет девочки |
126 |
155 |
361 |
409 |
0,49 |
1,43 |
6,4 |
7,8 |
|
σ |
31 |
23 |
22 |
3 |
0,16 |
0,18 |
1,4 |
1,8 |
|
12–15 лет мальчики |
134 |
156 |
341 |
423 |
1,42 |
1,89 |
7,8 |
9,4 |
|
σ |
42 |
12 |
62 |
41 |
0,14 |
0,15 |
1,5 |
1,7 |
Как видно из табл. 14.29, особенно существенные изменения в течение суток наблюдаются в изменении положения сегмента S–T, амплитуды зубца T и интервала Q–T.
Таблица 14.30. Суточная динамика коротких пауз ритма при Холтеровском мониторировании у здоровых детей (Л.М. Макаров, М.А. Школьникова и соавт., 1998)
|
Время суток |
3–5 лет |
5–8 лет |
9–11 лет |
11–15 лет |
||||
|
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
|
|
07–14 ч |
2,3 |
1,2 |
2,2 |
9,6 |
3,4 |
8,8 |
6,7 |
18,8 |
|
среднее σ |
0,09 |
0,10 |
0,11 |
0,12 |
0,07 |
0,13 |
0,10 |
0,12 |
|
15–22 ч |
2,5 |
1,9 |
3,8 |
10,5 |
2,1 |
14,2 |
7,0 |
19,5 |
|
среднее σ |
0,08 |
0,09 |
0,07 |
0,13 |
0,09 |
0,12 |
0,08 |
0,09 |
|
23–06 ч |
7,8 |
8,6 |
11,1 |
18,8 |
12,5 |
18,5 |
18,7 |
28,3 |
|
среднее σ |
0,07 |
0,12 |
0,08 |
0,11 |
0,11 |
0,12 |
0,12 |
0,13 |
Частота коротких пауз ритма очень высока и трактуется как отражение парасимпатических влияний на сердечный ритм. Практически у всех детей при суточном мониторировании выявляются короткие периоды ритма с измененной морфологией зубца Р (суправентрикулярные ритмы). Нарушения предсердно-желудочковой проводимости в младшем возрасте (3–5 лет) наблюдаются у старшей группы – до 15% в форме предсердно-желудочковой блокады I степени Блокады концентрируются в ночное время (от 3 до 6 ч ночи).
Суправентрикулярная экстрасистолия выявляется в 7,5% наблюдений