Рентгенографическое исследование

Рентгенографическое исследование применяется по-прежнему еще достаточно широко, хотя и вытесняется из клинической практики другими методами визуализации внутренних органов.

Рентгенографическое изображение сердца в прямой проекции у новорожденных чаще имеет шаровидную форму (около 20%), в других возрастных группах шаровидная форма сердца наблюдается редко. Впечатление шаровидности возникает у детей раннего возраста в связи с высоким расположением верхушки сердца вследствие высокого стояния левого купола диафрагмы и нередким прикрытием верхнего отдела сердечной тени увеличенной вилочковой железой. На рентгенограммах сердца у детей раннего возраста могут не выявляться с достаточной четкостью дуги аорты, легочной артерии и ушка левого предсердия. У детей раннего возраста левый сердечный контур образован левым и частично правым желудочком (рис. 14.3). Правый контур сформирован сверху верхней полой веной, частично – правым предсердием и правым желудочком. У детей старшего возраста по передней проекции хорошо контурируются все основные дуги сегментов. По левому контуру дифференцируются 4 дуги: первая сверху – дуга аорты, вторая – левая ветвь легочной артерии, третья – ушко левого предсердия и четвертая главная дуга – левый желудочек.

Правый контур в области сосудистого пучка образует восходящая аорта, а ниже нее расположена дуга правого предсердия. В первой (правой) косой проекции в ретростернальное пространство обращена сверху дуга восходящей аорты, затем идет контур пульмонального конуса правого желудочка, и в самой нижней части сердечной тени определяется левый желудочек. Ретрокардиально в этой проекции обращены сверху дуги аорты, верхней полой вены, левого предсердия, части правого предсердия и нижней полой вены. Для объективной рентгенологической констатации размеров сердца у детей используется метод рентгенотелеметрии, при котором снимки делают при фокусном расстоянии около 2 м. В этих случаях достигается соответствие размеров сердца на рентгенограмме реальным размерам.

При рентгенологическом исследовании сердца у старших школьников-подростков нередко выявляется явное несоответствие размеров сердца возрастным нормам – так называемое малое, или капельное сердце. Оно свойственно особенно бурно растущим детям с астеническим типом конституции. Поперечный размер сердца в таких случаях небольшой (8,5–9,5 см при норме 10,5–12,5 см). У некоторых детей при этом могут выявляться жалобы на утомляемость при подвижных играх или боли в области сердца. «Малое» сердце подростка является вариантом дисхронии развития, отставания в формировании и росте сердца. Это отставание ликвидируется в течение 2–3 лет самостоятельно. Для определения размеров сердца при обычном методе рентгенографии в клинической практике используется определение кардиоторакального индекса, т.е. соотношения поперечных размеров грудной клетки и сердца (рис. 14.4). Нормальными величинами кардиоторакального индекса являются 58 для детей до года, 55 – от 1 до 2 лет и 45 – от 3 лет и старше. Увеличение кардиоторакального индекса до 60 считается небольшим, до 65 – умеренным, а свыше 65 – значительным. Рентгенологическое исследование имеет очень большое значение для констатации увеличения сердца или его отделов, а также для определения выпота в полости перикарда.