Изменение мышечной силы в баллах на стороне пареза у больных с онмк до и после курса восстановительного лечения

Конечность на стороне	ОНМК в левой гемисфере (n=18)		ОНМК в правой гемисфере (n=16)
пареза	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Верхняя	3,05 ± 0,34	3,41 ±0,31	3,34 ± 0,34	3,68 ± 0,3
Нижняя	3,75 ± 0,3	3,95 ± 0,22	3,65 ± 0,34	3,93 ± 0,26

При сопоставлении по состоянию ВПФ до и после реабилитации, выявлены следую­щие различия между ними:

1. В группе I без изменений в экспрессив­ной речи - 7 человек; с положительной динамикой - 11 человек. В группе II экспрес­сивная речь без изменений у 6 человек; с положительной динамикой - 10 человек.

2. В группе I импрессивная речь осталась на прежнем уровне у 4 человек; увеличение объема импрессивной речи наблюдалось у 14 человек. В группе II импрессивная речь без изменений у 6 человек; положительная динамика у 10 человек.

3. Функция чтения осталась на том же уровне, в I группе у 3 (+7 - чтение сохран­но) больных, положительная динамика на­блюдалась у 7 пациентов Во II группе у 3 пациентов чтение улучшилось, у 13 больных функция чтения не пострадала.

4. Функция письма осталась на том же уровне в I группе у 7 (+5 - письмо сохран­но) больных, положительная динамика на­блюдалась у 6 пациентов Во II группе у 5 пациентов письмо улучшилось, у 7 больных функция чтения не пострадала, у 4 - без из­менений.

В процессе нейрореабилитации, выявле­ны следующие сложности в сфере психологической реальности пациентов, затрудняю­щие получение желаемого положительного эффекта: психологический шок, суицидаль­ное настроение, интровертированность (уход в себя), страх; отсутствие доступа к внутреннем ресурсам, направленная агрес­сия (внутрь себя, на значимых близких: ро­дителей, супругов, детей и на медицинский персонал), зависимое поведение, фрустра­ция. Сложности во взаимодействии с члена­ми семьи, близкими родственниками и дру­зьями: гиперответственность, направленная агрессия (внутрь себя, на пострадавшего и на медицинский персонал), страх, созависимое поведение. Это свидетельствует о необходимости мультидисциплинарного поиска путей преодоления этих препятствий.

Вывод

Изучение больных с правополушарными очагами поражения мозга показывает, что последствия поражений весьма раз­нообразны. Они имеют оттенок поведенче­ских, эмоциональных и пространственно-ориентировочных расстройств. В речевой функции наиболее заметным признаком па­тологии являются нарушения эмоциональ­ных компонентов речи, проявляющихся и в собственной речевой экспрессии и в по­нимании эмоционально окрашенной речи собеседника - исчезает идентификация интонационно-выразительных компонен­тов. Теряется способность узнавания эмо­ций по речевому высказыванию, из-за чего страдает коммуникативная функция речи в целом.

Несмотря на существующие результаты по оценке качества и эффективности мультидисциплинарной модели восстановитель­ного лечения больных, перенесших инсульт, системный подход к реабилитации и выха­живанию подобного контингента больных требует дальнейшего изучения с учетом местных условий и потребностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М.: 1982.

2. Бизюк А.П. Основы нейропсихологии. СПб.: 2001.-с. 133.

3. Блинков СМ. Особенности строения боль­шого мозга человека. Височная доля человека и обезьян. М.: Медгиз, 1955.

4. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функцио­нальные ассиметрии человека. М.: Медицина, 1988.-с. 240.

5. Бурлакова М.К. Речь и афазия. М.: Медици­на, 1997.

6. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меер-сон Я.А. Методы нейропсихологического иссле­дования. СПб.: Стройлеспечать, 1997. - с. 304

7. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии. М.: Астрель. 2005. - с. 58.

8. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фолиант, 2002.

9. Выготский Л.С. Развитие высших психиче­ских функций. М.: АПН, 1960. - с. 500.

10. Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Х.-М.: ХМГМИ. 2005. - с. 3,40.

11. Ефимова Л.П., Кондратьева А.М., Шабет-ник О.И. Системный подход к реабилитации больных, перенесших инсульт, в условиях спе­циализированного центра. Тула: Вестник новых медицинских технологий № 3,2007.

12. Карвасарский БД., Абабков В.А., Би­зюк А.П.-, Клиническая психология. СПб.: Питер, 2004.

13. Коган В.М. Восстановление речи при афазии // Труды Ц. ин-та экспертизы и трудоспособности. М., 1962.

14. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Кли­ническая нейропсихология. М.: Асадема, 2003. -с. 11,14

15. Лукашевич И.П., Шипкова К.М., Шклов­ский В.М. Структурный подход к представлению и анализу нейропсихологической информации. Ъир:У/\УЛУУ/.р5у.ог§.га. 2003.

16. Лурия А.Р. Травматическая афазия. М., 1947.

17. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. М.: АПН РСФСР, 1963. - с. 480.

18. Лурия А.Р. О двух видах персевераций при поражениях лобных долей хмозга // Лобные доли и регуляция психических процессов. М., 1966.

19. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. Т. I, М., 1974.

20. Лурия А.Р. Поражения мозга и мозговая локализация высших психических функций. М.: МГУ, 1982.

21. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга. М.:МГХ 1976.

22. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973.-с. 375.

23. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Академический проспект, 2000.-с. 512.

24. Лурия А.Р., Артемьева Е.Ю. О двух пу­тях достижения достоверности психологического исследования // Вопросы психологии. М., 1970, №3.

25. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психи­ческие процессы в онтогенезе. М.: МГУ, 1985. -с. 190.

26. Симерницкая Э.Г. Доминантность полу­шарий. М.: МГУ, 1976.

27. Хомская Е.Д, Общие и локальные изме­нения биоэлектрической активности мозга во время психической деятельности // Физиология человека, 1976. Т.2, № 3.

28. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: МГУ, 1987.-с. 288.

29. Хрестоматия по нейропсихологии под ред. Е.Д. Хомской. М.: Российское психологиче­ское общество, 1999. - с. 526.

30. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивиду-

альных различий. Учебное пособие. М.: Рос. Пед. Агенство, 1997.-с. 282.

31. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая ре­абилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность. М.: МГУ, 1985.

32. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая ре­абилитация больных. М.: РАО МПСИ, 2004.

33. Цветкова Л.С. Нейропсихология и афа­зия: новый подход. М.: РАО МПСИ, 2001.

34. Цветкова Л.С, Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. М.: МГУ, 1981.

35. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстанов­ление речевой функции у больных с разными формами афазии, ч. I и ч. II. (Методические ре­комендации). М., 1985.

36. Шкловский В.М., Визель ТТ., Насоновская Г.М., Боровенко ТТ. Значение групповых занятий в реабилитации больных с последстви­ями инсульта и нейротравм // Нейропсихологические исследования в неврологии, нейрохирур­гии и психиатрии. Л., 1981.

37. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстанов­ление речевых функций у больных с разными формами афазий. М.: Ассоциация дефектологов, 2000. - с. 96.

38. Gazzaniga М.S. The bisected brain. N.Y., 1970.

39. Gazzaniga М.S., Le Doux J. E. The Integrated Mind. N.Y.., 1978.

40. Hecaen H. Introduction a’la neuropsychologie. Paris,1972.