Сравнение клинико-анамнестических данных у дошкольников с дисфазией и афазией развития

Бенилова С.Ю.,

кандидат медицинских наук,

врач-психиатр высшей категории детского отделения

Центра патологии речи и нейрореабилитации,

г. Москва

В статье дается сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у дошкольников, страдающих специфическими расстройствами развития речи по типу дисфазии и афазии раз­вития; описываются сопутствующие нервно-психические нарушения у детей.

Ключевые слова: анализ, афазия, высшие психические функции, дезадаптация, дисфазия, до­школьники, задержки темпов речевого развития, клинико-анамнестические (эпидемиологиче­ские) исследования, развитие, раннее органическое поражение центральной нервной системы

Введение.

Охрана здоровья детей и обеспечение их нормального раз­вития - одно из приоритетных направлений государственной политики в области охраны здоровья населения. В условиях сложившей­ся демографической ситуации необходимо создание оптимальных условий сохранения здоровья детей. Одними из важнейших за­дач современного цивилизованного обще­ства являются укрепление психического здоровья детей, создание условий для гармо­ничного формирования с дальнейшей ин­теграцией в микро- и макросоциум, предо­ставление реальных возможностей, которые позволят личности проявить успешность в будущей деятельности. В течение последних десятилетий нарастают негативные явления в состоянии здоровья детей. При аномали­ях развития, при заболеваниях, плохо под­дающихся лечению, могут возникнуть вы­раженные нарушения, которые приводят к ограничению жизненных и социальных функций, в наиболее тяжелых случаях при­водят к социальной недостаточности [1, 9]. Известно, что к социальной дезадаптации приводят и тяжелые речевые нарушения, возникшие вследствие раннего органиче­ского поражения центральной нервной си­стемы. Представляется значимым положение о «синдроме айсберга», когда первым проявлением является нарушение развития речи, а поражения других систем организма и высших психических функций манифе­стируются в последующем. В современной медицине, педагогике и психологии проблема изучения специфических расстройств развития речи у детей дошкольного возраста очень актуальна. В литературе отмечена вы­сокая распространенность нарушений рече­вого развития у детей - по всей протяжен­ности раннего и дошкольного возраста - в среднем по всем параметрам - 65 % [2,3,4,7, 10]. Так как тяжелые речевые расстройства развития у детей влияют на психическое и интеллектуальное формирование, в послед­нее время проблема приобретает не только медицинскую и педагогическую, но и соци­альную значимость.

Дети, страдающие тяжелыми наруше­ниями развитием речи, представляют одну из наиболее сложных категорий пациентов. Недооценка данных анамнеза и преморбидного состояния ребёнка может привести к недостаточно полноценной комплексной медико-психолого-педагогической коррекционной работе. В дальнейшем это не­редко может способствовать затруднению социальной реабилитации детей, остановке общего и психического развития, риску возникновения психического расстройства, резкому снижению качества жизни пациен­тов [2,5,6,7,8].

Известно, что заболевание развивается в период интенсивного формирования всех высших психических функций ребенка и от­ставание в развитии влияет на дальнейшую социальную адаптацию и качество жизни. Поэтому анализ данных об этом перио­де онтогенеза очень важен для понимания структуры нарушения, возможностей все­сторонней коррекции и прогноза.

В доступной нам литературе мы не встре­тили сравнительных, систематизированных клинико-анамнестических (эпидемиологи­ческих) исследований у детей дошкольно­го возраста со специфическими расстрой­ствами развития речи по типу дисфазии (задержки темпов речевого развития) или афазии развития (моторные, сенсомотор-ные алалии), диагностируемыми в рубриках Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ - 10). Для осмысле­ния сущности специфических расстройств развития речи у детей, как в целом, так и в отношении отдельных высших психических функций, необходимо, по нашему мнению, определить роль клинико-анамнестических данных в формировании у дошкольников этих тяжелых речевых нарушений.

Цель исследования: провести сравни­тельный анализ клинико-анамнестических данных у дошкольников, страдающих спец­ифическими расстройствами развития речи по типу дисфазии и афазии развития.

Материалы и методы. В течение 2001 - 2008 г.г. в детском амбулатор­ном отделении Центра патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения г. Москвы, в Цен­тре психолого-медико-социального со­провождения «Взаимодействие» ЮАО г. Москвы, в культурном детском центре «Орлёнок» МГУ им. М.В. Ломоносова под наблюдением находилось 735 детей (528 мальчиков и 207 девочек) в возрасте от 2 лет 6 месяцев до 7 лет.

У всех детей были выявлены следующие расстройства развития речи:

• специфическое расстройство раз­вития экспрессивной речи по типу дисфазии развития {задержки тем­пов речевого развития): Б80.1;

• специфическое расстройство разви­тия экспрессивной речи по типу экс­прессивной афазии развития (мо­торная алалия): Р80Л;

• специфическое расстройство разви­тия экспрессивно-рецептивной речи по типу экспрессивно-рецептивной афазии развития (сенсомоторная алалия): Б80.1 и Р80.2.

Критериями включения детей в исследо­вание являлись:

1. Наличие специфического расстрой­ства развития речи, диагностиро­ванного в рубриках Р80.1 и Р80.2 по МКБ - 10 на момент обращения.

2. Возраст детей от 2-х лет 6 месяцев до 7 лет.

3. Информированное согласие родите­лей.

4. Отсутствие умственной отсталости и эндогенного заболевания.

Исследование являлось открытым и сравнительным. При проведении данного исследования нами использовались мето­ды клинического наблюдения (психопато­логическое, неврологическое, общее кли­ническое и логопедическое обследования), психологический, нейропсихологический. У всех детей был проведен глобальный углубленный анализ данных анамнеза, особенностей течения данной беременно­сти и родов у матери, заболеваний на пер­вом году жизни ребёнка и в последующие годы, наличие сопутствующих соматиче­ских заболеваний и нервно-психических расстройств.

Обработка полученных данных проводи­лась -с использованием статистических ме­тодов исследования. В приводимых в тексте таблицах часто суммарная частота встречае­мости клинических и анамнестических дан­ных превышала 100 %, поскольку у одного и того же пациента нередко встречалось со­четание нескольких состояний»

Наблюдавшиеся дети были разделены на две группы: группа 1 - 622 ребёнка с дисфазией развития; группа 2-113 ребенка с афазией развития. Распределение детей по клиническому диагнозу, полу и возрасту представлено в табл.1.

Доминирование мальчиков над девочка­ми обусловлено большой частотой тяжёлых речевых расстройств у мальчиков. Преобладание среди наблюдавшихся детей в возрасте 5-7 лет объяснялось тем, что за помощью обращались чаще родители детей этой воз­растной группы, поскольку задержка разви­тия речи и других ВПФ в более раннем воз­расте родителями и нередко специалистами, как правило, объяснялась функциональной незрелостью ребенка.

У детей с афазией развития были отмече­ны две клинические формы: экспрессивная и экспрессивно-рецептивная. Большинство детей с афазией развития (рис. 1) имели экс­прессивную форму (88,5 %), остальные -экспрессивно-рецептивную (11,5 %).

Количественная оценка клинических форм афазий развития в обеих группах по­казала достоверность данных, р<0,001.

Состояние детей с афазией развития, особенно экспрессивно-рецептивной, по всем показателям психологических, ней­ропсихологических тестов и результатов клинического обследования было более тяжелым, чем состояние детей с дисфазией развития, что подтверждает специфи­ческие особенности клинической картины и нейропсихологических показателей при этих нарушений.

Таблица 1