Распределение детей в основной и сравниваемой группах

		Количество детей	Возраст в годах			ПОЛ
Характеристика групп			2,5-3	3-4	5-7	м	д
Группа 1	Дисфазия развития	n=622 (84,6 %)	37	208	377	437	185
Группа 2	Афазия развития	n=113 (15,4%)	-	30	83	91	22
Всего	-	735	37	238	460	528	207

Рис. 1. Клинические формы афазии развития

Результаты. При анализе анамнести­ческих данных всех наблюдавшихся детей были отмечены следующие нарушения:

• Осложненное течение антенаталь­ного периода (внутриутробного) -86,7% (637 детей);

• Осложненное течение интранатального периода (период рождения) -80,8% (594 ребёнка);

• Осложнение неонатального периода (от рождения до 28 дней жизни) -50,6% (372 детей);

• Заболевания на 1-м году жизни -100,0% (735 детей);

• Частые (более четырех раз в год) острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) - 34,3 % (252 ребёнка);

• Соматические заболевания - 20,8 % (153 ребёнка);

• Острые пневмонии - 15,0 % (ПО де­тей);

• Количество детей, перенесших грипп - 8,7 % (64 ребёнка);

• Судорожный синдром - 8,6 % (63 ре­бёнка);

• Оперативные вмешательства - 7,6 % (56 детей), из них:

• нейрохирургические вмешатель­ства - 2,3 % (17 детей);

• Черепно-мозговая травма в возрас­те 1 - 7 лет - 6,5 % (48 детей).

Проведен сравнительный анализ частоты этих патологических состояний при дисфа­зии и афазии развития. В табл. 2 представ­лены сравнительные данные этого исследования, которые выявили определённые, статистические подтверждённые, законо­мерности.

Таблица 2

Частота патологических состояний в анамнезе при дисфазии и афазии развития,

%, M±m

Патологические состояния	Группы		Уровень значимости различий результатов, р
	Дисфазия развития n=622	Афазия развития n=113
Осложненное течение антенатального
периода	84,9±1,6	96,5±1,7	<0,001 |
Осложненное течение интранатального периода	78,5±1,6	93,8±2,3	<0,001
Осложнение неонатального периода	43,7±2,0	88,5±3,0	<0,001
Заболевания на 1-м году жизни	100	100	-
Частые ОРВИ	36,7±1,9	21,2±3,8	<0,01
Соматические заболевания	19,8+1,6	26,5±4,1	>0,05
Острые пневмонии	14,8+1,4	15,5±3,4	>0,05
Количество детей, перенесших грипп	6,6±1,0	20,4±3,8	<0,01
Судорожный синдром	4,5±0,8	31,0+4,4	<0,001
Оперативные вмешательства, из них:	5,6+0,9	18,6+3,7	<0,01
нейрохирургические вмешательства	0,6+0,3	11,5+3,0	<0,01
Черепно-мозговая травма в возрасте 1-7 лет	| 4,8±0,9	15,9±3,4	<0,01

Все дети на первом году жизни перенесли различные заболевания. В возрасте 1 - 7 лет у детей обеих групп в анамнезе одинаково часто встречались соматические заболе­вания и острые пневмонии. В то же время осложненное течение анте-, интранатально-го и неонатального периодов, судорожный синдром, различные хирургические вмеша­тельства, в том числе и нейрохирургические, грипп и черепно-мозговая травма встреча-

лись достоверно чаще в анамнезе при афа­зии развития. Частые ОРВИ отмечены преи­мущественно у детей с дисфазией развития.

Осложненное течение антенатального периода. Проявления осложненного течения антенатального периода имели определён­ные различия при дисфазии и афазии раз­вития (табл. 3).

Результаты данного исследования, при­веденные в табл. 3, указывают, что у детей с афазией развития матери во время данной беременности болели краснухой, цитомегаловирусной инфекцией, перенесли медикаментозную интоксикацию или оперативное вмешательство, а так же только у них те­чение данного периода протекало на фоне миомы матки.

Таблица 3

Осложнения антенатального периода при дисфазии и афазии развития, %, M±m
Осложнения антенатального периода	Группы		Уровень значимости различий результатов, p
	Дисфазия развития n=528	Афазия развития n=109
Артериальная гипотония	81,2+1,7	~78,6±3,9	>0,05
Ранний токсикоз	61,3±1,0	78,5±3,9	<0,001
Анемия у матери	75,8±1,9	73,2±4,2	>0,05
Угроза прерывания беременности	72,0±2,0	70,0±4,4	>0,05
Гестозы	65,5+2,1	32,1±4,5	<0,001
ОРВИ	45,7±2,2	27,7+4,3	<0,01
Несовместимость крови матери и плода по РЬ-фактору	24,9±1,9	24,0±4,1	>0,05
Артериальная гипертония	16,9+1,6	16,5±3,6	>0,05
Многоплодная беременность	7,6±1,2	8,7±2,7	>0,05
Частичная отслойка плаценты	4,1±0,9	6,3±2,3	>0,05
Аномалии пуповины	3,4±0,8	3,9±1,9	>0,05
Герпетическая инфекция	3,0±0,7	7,5±2,5	>0,05
Гипотиреоз у матери	1,1+6,5	2,6±1,5	>0,05
Урогенитальная инфекция	0,9±0,4	11,0±3,0	<0,05
Сахарный диабет у матери	0,5±0,3	14,3±3,4	<0,01
Бронхиальная астма у матери	0,5±0,3	10,1±2,9	<0,01
Миома матки	0	8,9±2,7	1
Краснуха	0-	6,2±2,3	-
Оперативные вмешательства у матери	0	5,3±2,1	-
Цитомегаловирусная инфекция	0	4,4±2,0	-
Медикаментозная интоксикация	0	3,5+1,8	-

Они в 28,6 раз чаще страдали сахар­ным диабетом, в 20,2 раза - бронхиальной астмой и в 12,2 раза чаще болели урогенитальной инфекцией. Ранний токсикоз достоверно чаще отмечен при афазии раз­вития. При дисфазии развития беремен­ность у матери чаще осложнялась гестозом и перенесенными ОРВИ. Как при дисфа­зии развития, так и при афазии, во время беременности встречались с одинаковой частотой такие осложнения как: артери­альная гипотония или гипертония, анемия у беременной, Rh-конфликт, частичная отслойка плаценты, аномалия пуповины, угроза прерывания, многоплодная бере­менность, гипотиреоз у матери, герпес. Надо отметить, что при многоплодной бе­ременности расстройство развития речи было выражено у обоих близнецов. Только в первой половине беременности у мате­рей наблюдавшихся детей были отмече­ны следующие патологические состояния: ранний токсикоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, медикаментозная инток­сикация. Исключительно во второй поло­вине беременности были отмечены такие патологические состояния как гестозы, частичная отслойка плаценты, аномалии пуповины, герпетическая инфекция. Как в первой, так и во второй половине беременности наблюдались артериальная гипото­ния, анемия, угроза прерывания беремен­ности, ОРВИ, артериальная гипертония. Таким образом, дети с афазией развития в ранние сроки антенатального периода под влиянием токсикоза, тяжелых обмен­ных нарушений, обусловленных сахарным диабетом, интоксикацией медикаментами, сопровождающихся гипоксемией, а возможно и гипоксией, а так же у матерей с бронхиальной астмой часто испытывали тяжелую хроническую гипоксию или ин­токсикацию, что не могло не отразиться на формирование структур головного мозга и, прежде всего, самого молодого отдела – коры головного мозга. Пагубное влияние на развитие структур мозга могли оказать вирусы краснухи, цитомегалии и урогенитальная инфекция, а так же наличие миомы матки у матери и оперативные вмешательства в антенатальном периоде развития.

Осложненное течение интранаталъного периода. Проявления осложненного тече­ния родов имели отдельные различия при дисфазии и афазии развития (табл. 4). При сравнении отклонений в течение интранатального периода отмечено, что дети с афазией развития в 2,1 раза чаще, чем дети с дисфазией, рождались от стремительных родов и в 18 раз - от родов в тазовых пред-лежаниях. У них более чем в 18,7 раз чаще наблюдалась асфиксия в родах. Достоверно­го различия в частоте таких нарушений как узкий таз у матери, быстрые, преждевремен­ные и запоздалые роды, слабость родовых сил, оперативные роды, гипоксия в родах, инструментальные пособия в родах и нали­чие кефалогематомы нами не выявлено.

Таким образом, дети с афазией развития, по сравнению с дисфазией, достоверно чаще подвергались воздействиям, способствую­щим травматическому и гипоксически-травматическому повреждению головного мозга во время родового акта (узкий таз, стремительные роды, роды в тазовых пред-лежаниях, асфиксия в родах).

Сравнение частоты особенностей ослож­нений интранатального периода у детей в популяции, по данным Л.Г. Кузьменко [115], показаны в табл. 5.

Результаты сравнения свидетельствуют, что частота нарушений течения родов у матерей наблюдавшихся детей статистиче­ски значимо превышали частоту аналогич­ных осложнений в популяции - в 3,5 раза, р<0,001.

* Осложненное течение неонаталъного пе­риода. Частота проявлений осложненного течения неонатального периода у наблюдав­шихся детей была разной при дисфазии и афазии развития (табл. 6). Из данной таблицы видно, что почти все нарушения неонатального периода, кроме ОРВИ, чаще отме­чались у детей с афазией развития.

Таблица 4