2.6. Основные принципы профилактики и дегельминтизации.

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды гельминтов, распространенных на территории России.

2. Факторы, определяющие распространение различных гельминтозов, классификация гельминтозов.

3. Факторы, определяющие патогенное влияние гельминтов на организм человека.

4. Клинические признаки, свойственные гельминтозам.

5. Основные особенности течения гельминтозов: аскаридоза, трихоцефалеза, трихинеллеза, анкилостомидоза, энтеробиоза, токсокароза, дифиллоботриоза, тениидоза и тениаринхоза, эхино- и альвеококкозов, гименолепидоза, описторхоза, фасциолеза, клонорхоза, завозных тропических инвазий — шистосомоза и филяриидозов. и т. д.

6. Наиболее часто встречаемые миксты инфекционных заболеваний и гельминтозов.

7. Основные методы лабораторной диагностики.

8. Принципы лечения гельминтозов.

9. Препараты и схемы дегельминтизации.

10. Меры профилактики.

4. Врачебные практические навыки, осваиваемые студентами по теме

Закончив изучение темы, студент должен уметь:

• собрать полноценный эпидемиологический анамнез;

• произвести осмотр больного, выявить имеющиеся клинические признаки гельминтозов;

• назначить лабораторные исследования;

• определять макроскопические особенности гельминтов;

• применять современные лекарственные препараты для дегельминтизации.

4.1 . Постановка диагноза (на примере больного или ситуационной задачи):

Вводная задача

В поликлинику обратился больной К. 17 лет. Жалобы: слабость, разбитость, небольшой кашель и насморк, температура тела 37,4° С. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания в легких, а при рентгенологическом исследовании с обеих сторон — небольшие инфильтративные тени. Поставлен диагноз «ОРЗ, пневмония», назначено лечение пенициллином. Через 7 дней при повторном рентгенологиче­ском исследовании в легких были выявлены те же изменения, но другой локализации. Больной предъявлял те же жалобы, но при этом у него появились сыпь и зуд кожи, которые были расценены как лекарственная аллергия, в связи с чем отменен пенициллин и назначен супрастин. У больного сохранялись субфебрилитет, покашливание, зуд кожи, сыпь немного угасла. Анализ крови — лейкоцитоз, эозинофилия (12%), незначительная гипохромная анемия. Эпиданамнез: живет в общежитии, питается в столовой, покупает продукты у приезжих на вокзале.

Необходимо поставить диагноз. На мысль о гельминтозе, в частности аскаридозе, наводят мигрирующие инфильтративные тени в легких, субфебрилитет, кашель, насморк, зуд кожи, сыпь, слабость, плохой аппетит. Эозинофилия подтверждает аллергизацию организма, что может быть связано с миграцией личинок аскарид. Необходимо подтвердить это предположение, назначив анализ испражнений больного на яйца гельминтов. Через 10—15 дней стадия миграции личинок закончится, аскариды в кишечнике достигнут половой зрелости, при этом могут быть обнаружены и взрослые особи аскарид.

Познакомьтесь с алгоритмом постановки диагноза и схемой ориентировочной основы действия врача при подозрении на гельминтоз.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ГЕЛЬМИНТОЗ»

Начало исследования

Опрос: Лихорадка, головная боль, крапивница (в личиночной стадии), зуд кожи, миалгии, артралгии, кашель, боль в животе, жидкий стул, зуд в области ануса, отеки.

Есть

Исследование продолжается

Осмотр: одышка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки

Есть

Исследование продолжается

Гемограмма: эозинофилия, умеренная анемия

Есть

Исследование продолжается

Рентгенограмма: эозинофильные инфильтраты в легких (личиночная стадия)

Есть

Исследование продолжается

Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном районе, употребление инвазированных продуктов, несоблюдение правил личной гигиены

Есть

Исследование продолжается

Лабораторные данные: обнаружение яиц, личинок, взрослых особей гельминтов в испражнениях, крови, иногда ликворе через 3—4 недели от начала заболевания

Есть

Исследование закончено. Диагноз: «гельминтоз» (с указанием вида)