ГОУ ВПО «Рязанский Государственный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова»

Кафедра акушерства и

гинекологии

Зав. Кафедрой: проф. Чикин В. Г.

Преп.: асс. Сидоров А. В.

История родов

Куратор: ст. IV к., 16 гр., леч. ф. Калинин М. В.

Рязань, 2004 г.

Паспортные данные.

Ф. И. О.: Мокроусова Ирина Анатольевна

Возраст: 28 лет

Профессия: преподаватель

Место работы: шк. № 35

Место жительства: п. Канищево, Колхозная - 30

Дата и время поступления в род. дом: 22.11.2004 19:20

Дата и время поступления в род. зал: 22.11.2004 20:20

Жалобы при поступлении.

При поступлении для родоразрешения предъявляла жалобы на схваткообразные боли в животе регулярного характера по 50 сек. через 1 – 2 мин., тошноту, однократную рвоту. Схватки начались 22.11.2004 г. около 17:00. Воды целы.

Анамнез.

Общий:

Родилась 2 по счету ребенком в семье, масса тела при рождении 3200,0 кг, внутриутробное развитие протекало без особенностей, состояние при рождении и в дальнейшем - без патологии , наследственность не отягощена, условия труда соответствуют характеру профессии, условия быта удовлетворительные.

Перенесенные заболевания:

- в детстве: ОРВИ, о. ветреная оспа, корь, о. бронхит, грипп;

- в последнее время: хр. гайморит, диффузный зоб I – II ст., 2-хсторонняя мастопатия (1998 г. – фиброаденома молочной железы), варикозное расширение вен правой голени;

наличие туберкулеза, инфекционного гепатита, ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, отрицает.

Гормональной терапии не подвергалась.

Наличие аллергических реакций на пищу, пыль, шерсть домашних животных, лекарственные препараты отрицает.

Специальный:

Менструация с 11 лет, цикл регулярный (установился сразу) – по 5 дней через 30 дней – безболезненный, выделения умеренные. После начала половой жизни не изменился. Последний цикл: начало – 10.02.2004 г., окончание – 15.02.2004.г. выделения умеренные.

Начало половой жизни – 15 лет, брак второй, не зарегистрирован.

Сведения о муже: возраст – 30 лет, здоров, венерических и передающихся половым путем заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза нет; проф. анамнез не отягощен: воздействию проф. вредностей не подвергался.

Перенесенные гинекологические заболевания: фиброаденома молочной железы (1998г.), 2-сторонняя мастопатия.

Беременность по счету – 9, роды – 3. Сведения о предыдущих беременностях:

- 1992г. беременность I, роды I: срок – 36 недель, родился плод мужского пола весом 3200,0 г, рост 51 см; течение родов без особенностей;

- 1994г. беременность II – мед. аборт;

- 1997г. беременность III, роды II: нормальные, срочные, родился мальчик весом 4550 г, рост 50 см;

- беременность IV – V – мед. аборт;

- 2000г. беременность VI – самопроизвольный выкидыш, срок – 16 недель;

- беременность VII – V III – мед. аборт;

- беременность IX - 2004г. (наст.).

Живых детей – 2, здоровы, рост и развитие соответствуют полу и возрасту.

Течение настоящей беременности:

I триместр – угроза выкидыша на 6 неделе;

II триместр, III триместр – наличие осложнений, воздействия неблагоприятных факторов не отмечено.

Во время беременности наблюдалась в женской консультации. Первое обращение 17.03.2004 г., определен срок – 5 недель. Дородовый отпуск предоставлен с 09.08.20004 г. (30 недель).

Результаты обследования в женской консультации:

- группа крови 0 (I) Rh⁺ (положит.)

- анализ крови на RW: отрицат.

- анализ крови на ИФА: антитела к ВИЧ не обнаружены

- ОАК от 19.11.2004г.: Er – 4,5×10¹²/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 0,9; L – 6,8×10⁹ /л, СОЭ – 15 мм/ч;

- ОАМ от 19.1.2004 г. в пределах нормы. :

- Мазки: патологии не выявлено

- Осмотр терапевта: здорова

- Осмотр окулиста: здорова

- Осмотр стоматолога: здорова

- УЗИ от 5.10.2004г.- беременность 33 недели.

Прибавка массы тела за беременность – 15 кг: вес при первом посещении женской консультации – 61 кг; вес при поступлении в род. дом – 76 кг.

В период беременности на амбулаторном и стационарном лечении не состояла.

Объективное обследование.

При поступлении в род. зал: общее состояние удовлетворительное. Пропорционального телосложения, умеренного питания, нормостенической конституции. Рост 168 см, вес 76 кг . Температура тела – 36,8˚С.

Сознание сохранено, ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные, чистые. Молочные железы мягкие, соски пигментированы.

Периферических отеков нет.

Органы кровообращения:

Артериальный пульс ритмичный, достаточного наполнения, напряжения, величины – 90/мин. АД = 110/70 мм рт ст (на правой и левой руках). Область сердца не изменена. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Тоны cor приглушены, ритм правильный.

Органы дыхания:

Грудная клетка правильной формы. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, ЧДД = 17/мин. Пальпация безболезненна, грудная клетка обычной резистентности. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – над симметричными участками легких - ясный легочный звук, дыхательная экскурсия ограничена, нижняя граница легких изменена в связи с беременностью.

Асускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, бронхофония не изменена.

Органы пищеварения:

Язык влажный, чистый; со стороны миндалин видимой патологии не обнаружено.

Жалоб нет. Аппетит сохранен. Насыщаемость обычная.

Органов мочевыделения:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевыведение свободное, безболезненное, регулярное. Суточный диурез в пределах нормы.

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря без особенностей.

Специальное обследование.

Наружное акушерское обследование:

Схватки регулярные по 50 сек. через 1 – 2 мин. Средней силы, умеренно болезненны.

Живот овоидной формы, окружность живота – 101 см, высота стояния дна матки – 31см, расстояние от лона до пупка - см, от пупка до мечевидного отростка - см.

Положение плода определено приемами Леопольда – Матвеева:

Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Это тазовый конец (менее плотная и менее округлая часть, чем головка). Вторым приемом определяют позицию и вид по положению спинки. В данном случае – позиция 1 (спинка обращена к левой боковой стенке матки), вид передний (спинка развернута к передней стенке матки). Третьим приемом определяется предлежащая часть плода – предлежит головка. Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части – головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка – ясное, ритмичное, до 140/мин.

Наружные размеры таза:

- distantia cristarum – 26 cm;

- distantia spinarum – 24 cm;

- distantia trochanterica – 33 cm;

- conjugate externa – 20 cm;

Индекс Соловьева – 15 см, ромб Михаелиса симметричный, выпуклый кнаружи, размеры – 11×11 см, угол наклона таза - 60˚, величина лонного угла - 100˚, высота лона 4 см.

Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на теле матки пальпаторно определяется контракционная борозда в виде продольного утолщения; высота стояния данной борозды равна 7 см, что приблизительно соответствует раскрытию шейки матки.

Предполагаемая масса плода:

- расчет по формуле Якобовой:

X = ((O+B)/4)×100,

Х – вес плода, О – окружность живота в см, В – высота стояния дна матки в см, 4 – константа; поправки: 2-е роды – Х+ 50; 3-и и 4-е – Х+150; все последующие – Х + 300; отошедшие воды – Х – 100; крупный плод – Х+500.

Расчет :

Х = ((101+31)/4)×100+150-100, Х = 3350 гр.

- расчет по формуле Стройкова:

Х = ((ВМ/К)+(ОЖ×ДМ))/2,

Х – вес плода, ВМ – вес матери (гр), К – константа, ОЖ – окружность живота, ДМ – высота стояния дна матки.

Вес матери, кг	Константа
До 51 51 -53 54 -56 57 -61 63 -65 66 -73 74 – 81 82››	15 16 17 18 19 20 21 22

Расчет:

Х = ((7600/21)+(101*31))/2, Х = 3375,5

Предполагаемый срок родов:

- по последней менструации (10.02.04) – 17.11.04;

- по дородовому отпуску (предоставлен 09.08.04 на 30 неделе беременности) – 18.11.04;

- по первой явке в консультацию (на 5 неделе 17.03.04) – 17.11.04;

- по первому шевелению плода (у повторнородящих – раньше 18 недели): 20.04.04 – 01.11.04;

- по данным УЗИ от 5.10.04( 33 нед.) – 23.11.04;

Итог: предположительный срок родов – 17- 23 ноября 2004 г.

Влагалищное исследование:

При поступлении 20:00 – наружные половые органы без видимой патологии, влагалище рожавшей, на слизистой влагалища – рубцы (mucosorrhaphia). Экзостозов, опухолей таза не обнаружено. Шейка матки сглажена, ее края толстые, растяжимы. Раскрытие полное. Плодный пузырь цел, его оболочки умеренной плотности. Плодный пузырь вскрыт, выделилось умеренное (до 150,0 мл) количество передних вод. Головка предлежит в полости малого таза, над входом, большим сегментом. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Ведущая точка – малый родничок. Вместимость таза удовлетворительная: conjugata diagonalis – 13 cm; conjugate vera – 11 cm (рассчитана с помощью наружной коньюгаты , с учетом формы и размеров ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, угла наклона таза, высоты лона и величины лонного угла).

Влагалищное исследование выполняется строго по показаниям:

1. при поступлении в род. стационар;

2. при излитии околоплодных вод (цель – проверить, не выпала ли пуповина или часть плода);

3. при отсутствии поступательного движения головки;

4. при чрезмерно болезненной схватке (возможно, ущемлена губа шейки матки);

5. перед любой акушерской операцией (определить показания);

6. при внезапном изменении сердцебиения плода;

7. перед назначением схемы родовспоможения.