Диагноз.

Беременность IX, 40 -41 неделя, роды III, II период родов, головное предлежание, затылочное вставление, отягощенный акушерский анамнез: 1 самопроизвольный выкидыш, 5 медицинских абортов, двурогая матка. Варикозное расширение вен правой голени.

План ведения родов.

Учитывая:

- молодой возраст – 28 лет;

- нормальные размеры таза;

- некрупный плод (предполагаемая масса – 3200,0 – 3300,0);

- зрелость шейки матки (полное раскрытие);

- срок беременности (40 – 41 нед.);

- удовлетворительное состояние роженицы,

предполагается вести роды per vias naturalis (через естественный родовой путь) с поэтапным обезболиванием, профилактикой гипоксии плода и профилактикой кровотечения в 3-м периоде.

Дальнейшее течение и ведение родов.

I период: состояние удовлетворительное, АД = 110/70 мм рт ст, пульс = 90/мин, схватки регулярные по 50” через 1 – 2’, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140/мин.

II период: состояние удовлетворительное, АД = 120/70 мм рт ст, ps = 84/мин, схватки регулярные по 45 – 50″ через 1- 2′. Полное открытие шейки матки в 20:10 (по данным влагалищного исследования).

20:30 – потуги. Течение данного периода без осложнений.

Определенные акушерские ситуации или заболевания беременной могут привести к развитию гипоксии плода. На данное осложнение указывают изменения реактивности плода – нарушения сердечной деятельности, что проявляется в урежении сердечного ритма, нарушении способности его восстанавливаться после очередной схватки. На гипоксию плода указывает также наличие мекония в околоплодных водах, по этой причине они становятся желто-зелеными, и изменение (непродолжительное повышение) двигательной активности плода. Токсикозы, перенашивание, Rh – (отр.), сахарный диабет приводят к изменениям плацентарного кровообращения и хронической гипоксии.

Типичное лечение гипоксии плода – «триада Николаева»:

Rp.:Sol. Glucosi 20% - 40,0 ml

D.t.d. №1 in ampul.

S.: в/в медленно

#

Rp.:Cordiamini 1,0

D.t.d. №1 in ampul.

S.: в/м

#

Увлажненный кислород – по 6 – 8′ через каждые 5 – 10′ до выравнивания сердцебиения плода.

20:35 – родился ребенок женского пола в переднем виде затылочном предлежании, крик – после отсасывания слизи из полости рта и носа. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту – 8 баллов, 5 минут – 9 баллов. Рост – 52 см, вес – 3260,0 г.

III период: через 5 минут самостоятельно отделился послед по Шультцу (с образованием ретроплацентарной гематомы плодовой стороной) со всеми дольками и оболочками.

Для беспрепятственного сокращения матки произведена катетеризация мочевого пузыря.

Профилактика кровотечения:

Sol. Metylergometrini 0,01%

pro inject. 1,0

D.t.d. № 1

S: в/в, растворив в 20,0 мл 40% р–ра глюкозы,

#

на область матки – пузырь со льдом.

Осмотр родового канала в зеркалах:

Шейка цела, около мочеиспускательного канала и клитора имеется разрыв слизистой. На область разрыва наложено 3 кетгутовых шва.

Кровопотеря в родах – 200,0 мл. АД = 115/70 мм рт ст, ps – 86/ мин, температура – 36,9˚С.