Первичная обработка новорожденного и результаты его измерений.

Перед приемом родов руки обрабатываются по правилам асептики и антисептики. После рождения головки ребенка проводится аспирация слизи из верхних дыхательных путей ребенка с помощью электроотсоса. Ребенка принимают на лоток со стерильным бельем.

После прекращения пульсации пуповины, на нее накладывают 2 зажима – 1 на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а 2 – на 1 см кнаружи от первого. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % спиртовым р-ром йода, пересекают.

Ребенка переносят на пеленальный стол, далее следует повторная обработка рук. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину тупо отжимают между большим и указательным пальцами, на расстоянии 0,5 – 0,7 см от кожного края пупочного кольца накладывают щипцы со стерильной металлической скобкой, которые смыкают до защелкивания. Скобу не накладывают в случае, если у матери Rh – (отр.), накладывают шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости провести обменное переливание крови через сосуды пуповины. Остаток пуповины остается без повязки. Обрабатывается антисептиком.

В целях профилактики бленнореи в глаза после их обработки закапывают 20% р-р натриевой соли альбуцида троекратно с интервалом по 10′. Новорожденным женского пола р-р альбуцида закапывают в половую щель для профилактики гонококковой инфекции.

Стерильным ватным шариком удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи.

Измеряют массу тела новорожденного, рост, размеры головки и плечиков. После на ручки надевают бирочки с указанием Ф. И. О. матери, № истории родов, пола ребенка, массы тела, роста, даты рождения ребенка. Надевают на ребенка стерильную теплую распашонку, заворачивают его в пеленку и одеяло.

Продолжительность родов по периодам.

Общая продолжительность родов – 3 часа 40 минут

1-ый период – 3 часа 10 минут

2-ой период – 25 минут

3-ий период – 5 минут

Окончательный диагноз.

Беременность IX, 40 -41 неделя, роды III, срочные, физиологические, закончились рождением живой девочки в головном предлежании, затылочном вставлении, весом 3260,0 г, ростом 52 см.

Осложнения: разрыв передней стенки влагалища, наложено 3 кетгутовых шва.

Назначения.

1. Стол № 15

2. Холод на низ живота

3. Туалет швов

4. Антибактериальная и антианемическая терапия

Биомеханизм данных родов.

Биомеханизм родов – это совокупность движений и поворотов, совершаемых головкой плода при прохождении через родовые пути под действием изгоняющих сил.

Данные роды совершались в головном предлежании, затылочном вставлении, переднем виде. Биомеханизм данных родов состоит из 5 моментов:

1. Сгибание головки (flexio capitis) – вращение головки вокруг поперечной оси - совершается под влиянием сокращения матки, мышц брюшного пресса, которые давят на тазовый конец плода, а давление через позвоночник переходит на затылок. Последний опускается, подбородок прижимается к груди. В основе 1 момента лежит принцип «рычага» (позвоночник соединен с головкой ближе к затылку, поэтому образуется разноплечий рычаг, на одном конце которого лоб, на другом – затылок). Малый родничок является ведущей точкой, стреловидный шов находится в одном из косых размеров.

2. Опускание головки (depressio capitis) – в таком положении под влиянием изгоняющих сил головка опускается в плоскость широкой части.

3. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna normalis) - при переходе из широкой части в узкую головка совершает поворот вокруг продольной оси, затылок поворачивается кпереди. Внутренний поворот головки заканчивается узкой части полости малого таза (иногда на тазовом дне). Стреловидный шов находится в прямом размере выхода из малого таза. В основе 3 момента лежит теория соответствия размеров головки плода размерам таза матери, теория живого плода (живой плод совершает определенные движения под действием импульсов из его ЦНС) и сокращения матки и брюшного пресса.

4. Разгибание головки (extension capitis) – в результате сокращений матки, передней брюшной стенки и сопротивления мышц тазового дна образуется первоначально точка фиксации (под нижний край симфиза подходит подзатылочная ямка), вокруг которой далее происходит разгибание головки. Головка прорезывается через вульву малым косым размером (9,5 см, окружность 32 см). Данный момент объясняется действием противоположных сил – схватки и потуги направляют головку к копчику, а мышцы тазового дна противодействуют этому.

5. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (rotatio trunci interna et capitis externa) – в полости таза плечики переходят из косого в прямой размер выхода, их поворот заканчивается на тазовом дне. Поворот плечиков передается головки, которая пассивно поворачивается к левому бедру матери. Под нижний край лобкового симфиза подходит передняя треть верхнего плечика (точка фиксации), вокруг которой совершается поворот – боковое сгибание туловища – и рождается нижнее плечико, затем – верхнее. Далее – рождение ребенка осуществляется по проводной оси таза на живот матери.

Родовая опухоль расположена в области малого родничка. Головка имеет долихоцефалическую форму.