Рязанский Государственный

Медицинский Университет

им. акад. И.П. Павлова

кафедра пропедевтики

внутренних болезней

зав. кафедрой: М.А. Бутов

преподаватель:

асс. Н.Ф. Роенко.

История болезни

Баранов Евгений Васильевич.

куратор: студент 1 группы

III курса леч. ф-та

Крухтанов А.Г.

Рязань 2006

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Баранов Евгений Васильевич.

Дата рождения: 8 сентября1966, 39 лет.

Образование: высшее

Профессия: Предприниматель(Работодатель Баранов Е.В.)

Адрес: г. Рязань, ул. Пойменная, д.12, кв.2.

Дата поступления:

27 апреля 2006 года в 10ч. 20мин.

Жалобы (на момент курации)

Главные:

жалобы на сухой кашель по утрам .Повышение температуры к вечеру до 37.3-37.5.

Дополнительны жалобы:

Больной жалуется на общую слабость головокружение, повышенную утомляемость.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 28 декабря 2005 года, попал в дорожнотранспортное происшествие и получил закрытый оскольчатый перелом нижней трети правой голени. Перед ДТП за несколько дней предшествовало переутомление, больной отмечал появление насморка, чихание, поднятие температуры до субфебрильных величин, но все симптомы прошли после приёма НПВС. По поводу полученной травмы был экстренно доставлен в травматологическое отделение БСМП.На следующий день после травмы поднялась температура тела до 38.5, был назначен курс антибиотикотерапии(какими препаратами не помнит), который проводился в течении 7 дней. В результате проводимого лечения температура снизилась до 37.7. 16 января 2006 года была произведена операция интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза. 25 января выписан на амбулаторное лечение, температура тела держалась на уровне 37.5, появилась слабость, вялость, утомляемость. 28 февраля 2006 года был вызван участковый врач, назначен курс антибиотикотерапии, и НПВС, эффекта от проводимого лечения не было, температура снижалась лишь на короткое время, появились суточные колебания температуры тела: утром 37.2, вечером 37.6. 1 марта обследовался в РОКБ, был госпитализирован в травматологическое отделение, там проводилось лечение антибиотиками(какими не помнит) и иммуностимуляторами ( Т-активин), почувствовал улучшение- нормализовалась температура тела, уменьшилась слабость и вялость, 15 марта был выписан домой. Через неделю поднялась температура тела до 37.3 утром 37.4 вечером, появилась слабость, потливость, быстрая утомляемость, появился кашель в начале сухой, затем с мокротой, мокроты было мало, серозно-гнойного характера, отделялась в основном утром, с трудом; появились боли в левой части грудной клетки не иррадиирущие, постоянные, высокой интенсивности, стреляющие, причин возникновения не выделяет, факторов усиливающих болевые ощущения также не выделяет, облегчаются приёмом НПВС, никаких сопутствующих болям симптомов не выделяет, закономерностей в появлении болей не отмечает, спустя несколько дней болевой синдром с такими же характеристиками появились в правой части грудной клетки, а в левой части грудной клетки боли стихли ; через десять дней обратился в 10 районную поликлинику для обследования, к этому времени появилась одышка, тахикардия. Мотивами настоящей госпитализации является ухудшение состояния (появилась одышка, тахикардия, потливость). После проводимого в стационаре лечения почувствовал улучшение: снизилась температура тела до нормальных величин по утрам и до 37.3 по вечерам, пропала слабость, одышка, тахикардия, кашель стал только по утрам, мокроты отделяется очень мало, боли в грудной клетке стихли