5. Острые местные радиационные поражения - 32мин

Однократное воздействие ионизирующего излучения, создающее в ростковом слое кожи поглощенную дозу, рав­ную или превышающую 6 Гр, вызывает видимые изме­нения. В зависимости от указанных выше условий клини­ческие проявления поражения и их связь с экспозицион­ной дозой неодинаковы.

Местные радиационные поражения возникают при облучении отдельных участков тела достаточно высокой дозой ионизирую­щих излучений. Различают местные радиационные поражения, вызванные проникающими излучениями (нейтроны, гамма-лучи, рентгеновы лучи), и поражения, возникающие при воздействии на кожу малопроникающих излучений (бета- и альфа-излу­чения).

При первом типе радиационного воздействия поражаются все ткани облученной области (кожа, подкожная клетчатка, сосуды, нервы, кости), при втором же варианте возникает пре­имущественно поражение кожи. Так же как и острая лучевая болезнь, острые местные ра­диационные поражения характеризуются периодичностью тече­ния и различной степенью тяжести. В течение местного пато­логического процесса выделяют четыре периода:

1) период ран­ней лучевой реакции — первичная эритема;

2) скрытый период;

3) период воспалительных изменений — период разгара;

4) пе­риод разрешения.

По выраженности изменений различают лу­чевые поражения легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

При облучении в дозе 800—1200 рад (8—12 Гр) разви­вается местное радиационное поражение легкой степени, при котором первичная эритема может отсутствовать или продол­жается несколько часов, а скрытый период длится до 15— 20 дней от момента облучения. В периоде разгара отмечается вторичная гиперемия кожи, поверхностный ее отек, сопровож­дающийся жжением и зудом. Эритематозные изменения дер­жатся на протяжении 7—10 дней и в последующем затихают с развитием сухой десквамации, шелушения, сухости кожи и образованием бурого цвета пигментации.

Радиационное воздействие в дозе 1200—2000 рад (12— 20 Гр) вызывает развитие лучевого поражения средней сте­пени. Первичная эритема держится от нескольких часов до 2—3 дней, скрытый период длится до 10—15-го дня после облу­чения. В это время на пораженных местах могут отмечаться локальный гипергидроз, лабильность вазомоторов с образова­нием то участков гиперемии, то белых ишемических пятен. В периоде разгара развивается эритематозно-буллезный дер­матит с цианотичной гиперемией, появляется общая реакция: повышение температуры тела и содержания лейкоцитов, уско­рение СОЭ. В конце первого — на втором месяце пузыри рас­сасываются или вскрываются, поверхностные эрозии эпители­зируются и на пораженных участках обнаруживается слегка атрофическая, пигментированная, сухая кожа.

Облучение в дозе 2000—2500 рад (20—25 Гр) ведет к тяжелому местному радиационному ожогу, для которого харак­терна ранняя (появляющаяся через 3—4 ч) первичная кожная реакция в виде жгучей, болезненной и отечной эритемы, сохра­няющейся на протяжении трех—шести дней. Скрытый период укорочен и длится до 7—14-го дня после воздействия. В третьем периоде возникают вторичная резко болезненная эритема, отек, пузыри, эрозии, первичные радиационные язвы, осложняющиеся гнойной инфекцией. У больных наблюдается высокая лихорад­ка, тахикардия, наклонность к повышению артериального дав­ления, выраженный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Процесс заживления идет мед­ленно, образующиеся рубцы несовершенны, часто распадаются с образованием вторичных язв, глубоких трофических, дегене­ративных и склеротических изменений, появляются контрактуры мышц, радиационные эндартерииты.

При облучении в дозе свыше 2500 рад (25 Гр) возникают крайне тяжелые местные поражения с резко выраженной пер­вичной эритемой, которая, не затихая, переходит в отек тка­ней, с кровоизлияниями и некрозом; характерен выраженный болевой синдром, процессы отграничения и отторжения замед­ленны и слабо выражены; преобладают прогрессирующие не­кротические изменения, переходящие на 3—6-й неделе в ган­грену: развивается тяжелая общая интоксикация и сепсис.