Заболевания крови

1917 У ребенка 12-ти лет, сразу после удаления зуба началось кровотече­ние, остановить которое не удавалось около 5 часов. Участковый врач, осмотрев ребенка, отметил у него множественные геморраги­ческие элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Впервые крово­излияния стали появляться около 5—6 месяцев назад. Дома одно­кратно было необильное носовое кровотечение. Ранее к врачу не об­ращался. Высказано предположение о тромбоцитопенической пур­пуре. Ребенок госпитализирован.

Что дало возможность врачу высказаться в пользу указанного

диагноза⁷

1. Кровотечение из лунки удаленного зуба, начавшееся сразу после экстракции

2. Геморрагии на коже ответ по коду

3. Кровоизлияние в склеру

4. Носовое кровотечение

1918. Какой дополнительный метод исследования целесообразно использо­вать в первую очередь в диагностических целях? А. Определение факторов свертывающей системы крови В. Определение времени свертывания С. Определение ретракции кровяного сгустка D. Подсчет количества тромбоцитов Е. Определение времени кровотечения

1919. Что из указанного ниже следует назначить данному больному?

1. Цитостатики

2. Преднизолон ответ по коду

3. Викасол

4. Местные гемостатические средства

1920. У больного 2,5 лет геморрагический синдром выявился с первого года жизни. Сначала это были отдельные кровоизлияния на коже в виде экхи-мозов. Затем количество геморрагии увеличилось, появились гематомы. После одной из незначительных травм кровотечение из слизистой губы продолжалось несколько часов. В настоящее время обратились к врачу в связи с бледностью ребенка, болезненностью и припухлостью локтевого сустава. Предварительный диагноз - гемофилия. Что из перечисленного ниже позволяет предположить данное за­болевание?

1. Кровоизлияния в виде гематом

2. Длительное кровотечение из слизистых оболочек ответ по коду

3. Гемартроз

4. Бледность

1921. Что из указанного ниже является причиной кровотечения в данном случае?

1. Повышенная проницаемость сосудистой стенки

2. Нарушение фибринолитической активности ответ по коду

3. Тромбоцитопения

4. Дефицит факторов свертывающей системы крови

1922. Что из нижеприведенного необходимо для подтверждения диагноза?

1. Определение VIII фактора свертывающей системы крови

2. Определение времени свертывания крови

3. Определение IX фактора свертывающей системы крови

4. Определение фибринолитической активности крови

1923. В стационар поступает ребенок 4-х лет с жалобами на головную боль, повышение температуры до 37,8°С, болезненность и увеличение в объеме правого коленного сустава. Накануне дома отмечалось носо­вое кровотечение. При осмотре врач приемного покоя обратил вни­мание на множественные кровоизлияния на коже туловища, конеч­ностей. Заподозрена гемофилия.

Какой симптом наиболее достоверно свидетельствует в пользу

гемофилии?

А. Кровоизлияния на коже

В. Возраст, в котором впервые возник геморрагический синдром

С. Гемартроз

D. Повышение температуры, головная боль

Е. Носовое кровотечение

1924. Что является причиной кровоточивости при гемофилии?

А. Тромбоцитопения

В. Тромбоцитопатия

С. Высокая фибринолитическая активность крови

D. Нарушение проницаемости сосудистой стенки

Е. Дефицит факторов свертывающей системы крови

1925. Что из указанного ниже следует использовать в лечении больного ге­мофилией?

1. Тромбоцитарную массу

2. Эпсилон-аминокапроновую кислоту ответ по коду

3. Преднизолон

4. Криопреципитаты

1926. К ребенку 4,5 лет ночью вызван врач скорой помощи в связи с обильным носовым кровотечением. При осмотре отмечены беспокойство ребенка, бледность, множество различных кровоизлияний на коже от петехий до крупных экхимозов, мелкие кровоизлияния на слизистой полости рта, полиадения. Заподозрена тромбоцитопеническая пурпура. Что из перечисленного низке следует определить для подтвер­ждения диагноза?

1. Ретракцию кровяного сгустка

2. Время свертывания крови ответ по коду

3. Число тромбоцитов

4. Количество ретикулоцитов

1927. Что из приведенного ниже служит причиной развития геморрагиче­ского синдрома при тромбоцитопенической пурпуре?

1. Дефицит факторов свертывающей системы крови

2. Снижение протромбина ответ по коду

3. Нарушение фибринолитической активности

4. Тромбоцитопения

1928. Что из указанного показано при тромбоцитопенической пурпуре?

1. Местные кровоостанавливающие средства

2. Антибиотики ответ по коду

3. Кортикостероиды

4. Гепарин

1929. Через две недели после перенесенной фолликулярной ангины у ребенка восьми лет появились боли в голеностопных суставах, элементы пятни­сто-папулезной геморрагической сыпи над ними. Спустя три дня - новая волна аналогичных высыпаний с локализацией на нижних и верхних ко­нечностях, боли в животе. В анализе крови: НВ - 115 г/л, эритроциты -3,8x10¹²/л, лейкоциты - 11,2х10⁹/л, СОЭ - 19 мм/час. Диагностирован ге­моррагический васкулит, смешанная форма.

Какие дополнительные исследования необходимо провести боль­ному для определения лечебной тактики?. 1. Определение ретракции кровяного сгустка

2. Анализ мочи ответ по коду

3. Определение времени кровотечения •

4. Сделать коагулограмму

1930. Что из перечисленного ниже целесообразно назначить данному больному?

1. Хлористый кальций

2. Курантил ответ по коду

3. Викасол

4. Гепарин

1931. После перенесенного острого респираторного заболевания у ребенка 8 лет сохраняется субфебрилитет, слабость, появились жалобы на боли в области голеностопных суставов. При осмотре отмечена их отечность и мелкая папулезно-геморрагическая сыпь преимущест­венно по передней поверхности голеней, на коже предплечий. Боль­ной направлен на обследование.

Какое заболевание вероятнее всего у больного?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Болезнь Виллебранда

D. Тромбастения Гланцмана

Е. Гемофилия

1932. У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной фолликулярной ангины появились боли в суставах, отек Квинке на тыле кисти, повы­силась температура тела до 37,6°С. Через сутки присоединились боли в животе, была обнаружена пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверх­ностях конечностей. Для обследования и лечения больной направлен в стационар.

Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Болезнь Виллебранда

D. Тромбастения Гланцмана

Е. Гемофилия

1933. У мальчика пяти лет носовые кровотечения, множественные кровоиз­лияния в виде экхимозов, гемартроз коленного сустава. ИВ - 102 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, тромбоциты - 197x10/л, удлинено время кровотечения. Время свертывания не нарушено. Ретракция кровяно­го сгустка IV степени.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Болезнь Виллебранда

D. Гемофилия

Е. Острый лейкоз

1934. Что из указанного ниже наиболее целесообразно использовать с геостатической целью?

А. Плазму

В. Преднизолон

С. Эпсилон-аминокапроновую кислоту

D. Криопреципитаты

Е. Тромбоцитарную массу

1935. У ребенка восьми лет боли в голеностопных суставах, пятнисто-папулезные геморрагические высыпания над суставами и на разгибательной поверхности рук и ног, приступообразные боли в животе. НВ -117 г/л, эритроциты - 3,8хЮ¹²/л, лейкоциты - 12,1х10⁹/л, п/ядерные - 5%, с/ядерные - 67%, эозинофилы - 3%, лимфоциты -21%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час. Анализ мочи без патологии.

Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Острый лейкоз

D. Системная красная волчанка

Е. ЮРА, аллергосептический вариант

1936. Какие лекарственные препараты следует использовать, если после проведенного лечения геморрагического васкулита возник рецидив через 3 месяца?

1. Гепарин

2. Преднизолон ответ по коду

3. Курантил

4. Хлористый кальций

1937. После перенесенного острого респираторного заболевания у ребенка семи лет сохраняется субфебрилитет, слабость, появились жалобы на боли в области голеностопных суставов. При осмотре отмечена пят­нисто-папулезная геморрагическая сыпь на коже в области указан­ных суставов, а также на передней поверхности голеней, на коже предплечий. Систолический шум на верхушке сердца.

Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

А. Геморрагический васкулит

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Ювенильный ревматоидный артрит

D. Узелковый периартериит

Е. Менингококковая инфекция (менингококцемия)

1938. Что из нижеперечисленного имеет наибольшее диагностическое зна­чение в данном случае? А. Характер температуры В. Боли в суставах С. Характер и локализация сыпи D. Изменения в сердце Е. Ни одно из вышеназванного

1939. У больной 14 лет отмечаются носовые и маточные кровотечения, анемия. В последнее время состояние ухудшилось: временами по­вышается температура тела до 39—40°С, увеличились лимфатиче­ские узлы, прогрессирует геморрагический синдром. НВ - 50 г/л, эритроциты — 2,1x10¹ /л, тромбоциты - единичные в препарате, лей­коциты - 24,4x10⁹/л, лимфоциты - 68%, СОЭ - 48 мм/час.

Предположительный диагноз?

А. Системная красная волчанка

В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Геморрагический васкулит

D. Острый лейкоз

Е. Болезнь Виллебранда

1940. Какой метод исследования прежде всего показан в диагностических целях?

А. Определение осмотической стойкости эритроцитов

В. Определение количества тромбоцитов

С. Иммунологические показатели (АНФ, ЦИК, ЛЕ-клетки)

D. Коагулограмма

Е. Стернальная пункция

1941. У ребенка 9-ти лет, после удаления зуба, началось обильное кровоте­чение. При осмотре обнаружены геморрагические элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Высказано предположение о тромбоцитопенической пурпуре.

Что из нижеперечисленного необходимо исследовать в первую

очередь в диагностических целях?

А. Коагулограмму

В. Время свертывания

С. Ретракцию кровяного сгустка

D. Количество тромбоцитов

Е. Протромбин

1942. Больной 11-ти лет в течение четырех лет страдает рецидивирующей формой тромбоцитопенической пурпуры. Поступил в стационар в тяжелом состоянии с резко выраженным геморрагическим синдро­мом, нарастает анемия.

Что из указанного ниже должно быть использовано в лечении больного?

1. Кортикостероиды

2. Переливание плазмы ответ по коду

3. Иммуноглобулины

4. Препараты кальция

1943. Участковый педиатр у ребенка пяти лет отметил множественные кро­воизлияния различной величины, преимущественно на нижних ко­нечностях. После дополнительного обследования поставлен диагноз - тромбастения Гланцмана. Что из приведенного ниже свидетельствует в пользу данного диагноза?

1. Нормальное количество тромбоцитов

2. Ретикулоцитоз ответ по коду

3. Снижение ретракции кровяного сгустка

4. Повышение СОЭ

1944. Какой тип кровоточивости характерен для перечисленных ниже забо­леваний?

1. Геморрагический, васкулит А. Гематомный

2. Тромбоцитопеническая пурпура В. Петехиально-пятнистый (синячковый)

3. Гемофилия С. Смешанный (синячково-гематогенный)

4. Болезнь Виллебранда D. Васкулитно-пурпурный

1945. У 3-х летнего мальчика геморрагический синдром появился с первого года жизни в виде экхимозов и гематом. Две недели назад перенес ангину. После небольшой травмы кровотечение из слизистой губы продолжалось несколько часов. Одновременно появились беспокой­ство, болезненность и отечность левого локтевого сустава. Темпера­тура тела 37,1 °С.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Геморрагический васкулит

С. Ревматизм

D. Тромбоцитопеническая пурпура

Е. Гемофилия

1946. Мальчик восьми лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в животе. Через три дня переведен в те­рапевтическое отделение с диагнозом геморрагический васкулит.

Что из перечисленного ниже позволило хирургам установить

этот диагноз?

1. Суставной синдром

2. Симметричная папулезно-геморрагическая ответ по коду сыпь на нижних конечностях

3. Эритроцитурия

4. Тромбоцитопения

1947. У ребенка 7,5 лет с геморрагическим синдромом, диагностирована Тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический криз. НВ - 90 г/л, эритроциты - 3,0x10¹²/л, тромбоциты - 24,7x10⁹/л.

Что из нижеперечисленного показано данному больному?

А. Тромбоцитарная масса

В. Викасол

С. Криопреципитаты

D. Кортикостероиды

Е. Ни одно из вышеназванного

1948. Ребенок 14-ти лет страдает гемофилией "А", госпитализирован в свя­зи с повторным кровоизлиянием в сустав.

Что из указанного ниже целесообразно использовать в лечении больного?

1. Викасол

2. Преднизолон ответ по коду

3. Эритроцитарную массу

4. Криопреципитаты

] 949. Основной причиной геморрагического синдрома при тромбоцитопенической пурпуре является:

А. Тромбоцитопения

В. Снижение VIII фактора

С. Снижение IX фактора

D. Высокая фибринолитическая активность крови

Е. Снижение протромбина

1950. У мальчика шести лет после травмы отмечено длительное кровотечение из раны голени. При осмотре: множественные синяки на коже, кровоиз­лияние в склеру. Заподозрена тромбоцитопеническая пурпура.

Какое исследование необходимо в первую очередь для подтвер­ждения диагноза?

А. Определение фибринолитической активности

В. Подсчет количества тромбоцитов

С. Определение времени свертывания крови

D. Коагулограмма

Е. Стернальная пункция

1951. У ребенка с множественными кровоизлияниями различной величины и степени давности заподозрена тромбоцитопеническая пурпура. Какие из перечисленных ниже показателей могут подтвердить этот диагноз?

1. Лейкоцитоз

2. Удлиненное время кровотечения ответ по коду

3. Эозинофилия

4. Тромбоцитопения

1952. Ребенок с гемофилией "А" с носовым кровотечением поступил в ста­ционар.

Что из перечисленного ниже целесообразно использовать для ле­чения этого больного?

1. Хлористый кальций

2. Тромбоцитарную массу ответ по коду

3. Кортикостероиды

4. Криопреципитаты

1953. Что из перечисленного ниже может подтвердить диагноз тромбоцитопенической пурпуры?

1. Тромбоцитопения

2. Удлиненное время свертывания ответ по коду

3. Удлинение времени кровотечения

4. Анемия

1954. 11-летняя девочка находится в стационаре с диагнозом - болезнь Верльгофа. Выражен кожный синдром (петехии, кровоизлияния). Часто бывают носовые кровотечения. Обнаружены изменения в моче в виде гематурии, протеинурии, цилиндрурии. Врач высказал пред­положение о системной красной волчанке. Что поможет суверенностью подтвердить это предположение?

1. Обнаружение антител к ДНК

2. Положительный С-реактивный белок ответ по коду

3. Обнаружение антинуклеарного фактора

4. Лимфоцитоз

1955. Девочка 13-ти лет страдает длительными маточными кровотечения­ми. На коже отдельные, неправильной формы, без определенной ло­кализации кровоизлияния. На какой из указанных показателей анализа крови следует обра­тить внимание при уточнении генеза геморрагического синдрома?

А. НВ - 97 г/л

В. Эритроциты - 3,2x10¹²/л

С. Тромбоциты - 232x10⁹/л

D. Ретикулоциты - 1,5%

Е. Ретракция кровяного сгустка I степени

1956. Удаление зуба вызвало обильное кровотечение у 10-летней девочки. При осмотре обнаружены множественные геморрагии на коже, кро­воизлияние в склеру. Высказано предположение о тромбоцитопенической пурпуре.

Какой метод исследования необходимо использовать в первую очередь для уточнения диагноза?

А. Подсчет количества тромбоцитов

В. Определение времени свертывания крови

С. Коагулограмма

D. Определение осмотической стойкости эритроцитов

Е. Определение ретикулоцитов

1957. Семилетний ребенок обследован в поликлинике в связи с приступообраз­ными болями в животе. Диагностирован геморрагический васкулит. Что из перечисленного ниже явилось основанием для диагноза?

1. Папулезно-геморрагическая симметричная сыпь на голенях

2. Абдоминальный синдром ответ по коду

3. Микрогематурия

4. Лимфоцитоз

1958. При оформлении ребенка в школу врач обратил внимание на крово­излияния на коже. После обследования диагностирована тромбастения Гланцмана.

Какие из перечисленных ниже показателей свидетельствуют в пользу указанного диагноза?

1. Анемия

2. Удлинение времени кровотечения ответ по коду

3. Повышенная СОЭ

4. Снижение ретракции кровяного сгустка

1959. У ребенка в возрасте 2,5 месяцев появились кровоизлияния на коже и слизистых. Мать ребенка в прошлом перенесла спленэктомию по по­воду тромбоцитопенической пурпуры. После обследования больному поставлен тот же диагноз.

Что из приведенного ниже послужило основанием для указанного диагноза?

1. Удлиненное время кровотечения

2. Снижение ретракции кровяного сгустка ответ по коду

3. Тромбоцитопения

4. Повышенная СОЭ

1960. У мальчика четырех лет с первого года жизни наблюдается геморрагиче­ский синдром в виде экхимозов, гематом и носовых кровотечений. После незначительной травмы родители обратили внимание на беспокойство ребенка, болезненность и припухлость локтевого сустава. Температура тела 37,2° С. Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Тромбоцитопеническая пурпура

В. Гемофилия

С. Ювенильный ревматоидный артрит

D. Геморрагический васкулит

Е. Лейкоз

1961. Ребенок 9,5 лет госпитализирован с жалобами на приступообразные боли в животе, обильную, местами сливную, пятнисто-папулезную геморрагическую сыпь на конечностях. Поставлен диагноз геморра­гического васкулита, тяжелое течение. Что из нижеперечисленного целесообразно назначить больному?

1. Антиагреганты

2. Препараты кальция ответ по коду

3. Гепарин

4. Гемотрансфузии

1962. У девочки 9,5 лет с частыми носовыми кровотечениями отмечено кровоизлияние в сустав. Диагностирована болезнь Виллебранда. Что из указанного ниже свойственно этому заболеванию?

А. Анемия

В. Тромбоцитопения

С. Нарушение ретракции кровяного сгустка

Д. Удлинение времени кровотечения

Е. Удлинение времени свертывания

1963. После перенесенной ангины у ребенка пяти лет рецидивируют папу­лезно-геморрагические высыпания преимущественно на разгибательных поверхностях нижних конечностей. При обследовании в клиническом анализе крови патологии не отмечено.

Какой показатель общего анализа мочи должен привлечь к себе

внимание врача?

А. Удельный вес - 1013

В. Лейкоциты - 1 -2 в п/зр.

С. Эритроциты - 7-9 в п/зр.

D. Эпителиальные клетки плоские - небольшое количество

Е. Слизь - умеренное количество

1964. У больного семи лет рецидив геморрагического васкулита после обо­стрения хронического тонзиллита.

Что из нижеперечисленного можно обнаружить при исследова­нии крови?

1. Повышение СОЭ

2. Анемию . ответ по коду

3. Нейтрофильный лейкоцитоз

4. Эозинофилию

1965. У ребенка 11 -ти лет отмечаются геморрагии на коже и слизистых, но­совые кровотечения. На какой показатель следует обратить внимание при уточнении генеза кровоточивости?

А. Тромбоциты - 268x10⁹/л.

В. Время свертывания крови: начало - 2'10", конец - 3'45"

С. Время кровотечения - 4'05"

D. Ретракция кровяного сгустка - 0,15

Е. Лейкоциты — 4,7 х 10⁹/л

1966. Ребенок 9-ти лет пришел в поликлинику за справкой для занятий пла­ванием. Врач обратил внимание на кровоизлияния на коже. Со слов мальчика — иногда у него бывают и носовые кровотечения.

На какой показатель следует обратить внимание при уточнении

генеза кровоточивости?

А. Тромбоциты — 288x10⁹/л

В. Время свертывания крови: начало - ПО", конец - 3'45"

С. Время кровотечения - 2'05"

D. Ретракция кровяного сгустка I степени

Е. Лейкоциты - 6,4x10⁹/л

1967. Через 11 дней после перенесенной скарлатины у ребенка семи лет развился геморрагический васкулит.

Что из перечисленного ниже возможно обнаружить при лабора­торном обследовании больного?

1. Лейкоцитоз

2. Повышенную СОЭ ответ по коду

3. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

4. Тромбоцитопению

1968. У девочки пяти лет с выраженным геморрагическим синдромом ди­агностирована болезнь Виллебранда.

Какой из указанных лабораторных показателей, выявленных у больной, наиболее значим для диагноза? А. Лимфоцитоз

В. Повышенная СОЭ

С. Анемия

D. Удлиненное время кровотечения

Е. Удлиненное время свертывания

1969. У девочки 4-х лет в течение 1 месяца анорексия, быстрая утомляе­мость, предпочитает лежать. В последнюю неделю значительно по­бледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодиче­ски температурные "свечи". Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести в первую очередь?

А. Коагулограмму

В. Стернальную пункцию

С. Электрофорез белка

D. Уровень железа в сыворотке

Е. Осмотическую стойкость эритроцитов

1970. В возрасте 2,5 лет у ребенка выявлен геморрагический синдром в ви­де множественных кровоизлияний различной величины на коже и слизистых. Какой из указанных показателей анализа крови должен привлечь

внимание врача в первую очередь?

А. НВ-109 г/л

В. Эритроциты - 3,6х10¹²/л _Л

С. Ретикулоциты — 11 %о

D. Тромбоциты - 28,4x10⁹/л

Е. Лимфоциты - 58%

1971. Какой вариант лейкоза наиболее часто диагностируется у детей?

А. Острый миелобластный лейкоз

В. Острый эритролейкоз

С. Острый мегакриоцитарный лейкоз

Д. Острый лимфобластный лейкоз

Е. Хронический миелолейкоз

1972. Что из перечисленного ниже имеет наибольшее значение для диагно­за острого лейкоза?

А. Анемия

В. Гиперлейкоцитоз

С. Бластемия

Д. Тромбоцитопения

Е. Высокая СОЭ

1973. Что из указанного ниже будет информативным для диагноза - лейкоз?

А. Иммунологическое исследование крови

В. Клинический анализ крови с гемостатусом

С. Биохимическое исследование крови

Д. Исследование костного мозга

Е. Коагулограмма

1974. Какой срок непрерывной полной ремиссии лейкоза позволяет гово­рить о выздоровлении?

А. 3 года

В. 5 лет

С. 7 лет

Д. 9 лет

Е. 10 лет и более

1975. При каком варианте лейкоза у детей получены лучшие результаты ле­чения?

А. Остром лимфобластном

В. Остром миелобластном

С. Остром эритролейкозе

Д. Остром мегакариоцитарном

Е. Хроническом миелолейкозе

1976. Какие осложнения могут развиться при лечении лейкоза?

1. Геморрагический синдром

2. Септицемия ответ по коду

3. Миелодепрессия

4. Токсическое поражение внутренних органов

1977. При диагностике острого лейкоза у больного следует исключить:

1. Тромбоцитопеническую пурпуру

2. Лейкемоидную реакцию ответ по коду

3. Гипопластическую анемию

4. Агранулоцитоз

1978. Ребенок 7 лет госпитализирован для обследования по поводу носовых кровотечений, кожного геморрагического синдрома в виде "синя­ков". Диагностирована тромбастения Гланцмана. Что из нижеперечисленного свойственно этому заболеванию?

1. Снижение ретракции кровяного сгустка

2. Удлинение времени кровотечения ответ по коду

3. Нарушение агрегационных свойств тромбоцитов

4. Снижение адгезивности тромбоцитов

1979. У мальчика 7 лет множественные кровоизлияния на коже, слизистых, по­сле небольшой травмы впервые появились отечность, болезненность ле­вого коленного сустава. При лабораторном исследовании: НЬ-107 г/л, эр.-3,6х!0¹²/л, тромбоциты - 199,5x10⁹/л, СОЭ - 18 мм/час; время свер­тывания по Моравицу: начало - 2'50", конец - 4-20", время кровотечения 12'20". Ретракция кровяного сгустка 3 степени.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Гемофилия

В. Болезнь Виллебранда

С. Острый лейкоз

Д. Геморрагический васкулит

Е. Тромбастения Гланцмана

1980. Что из указанного ниже показано данному больному?

1. Гемотрансфузии

2. Преднизолон ответ по коду

3. Циклофосфан

4. Криопреципитаты

1981. Родители заметили, что за последние 2 месяца изменилось поведение их 3-х летнего сына. Он стал менее активным, не интересуется иг­рушками, в течение дня часто ложится, плохо ест, побледнел, в по­следнее время кровоточат десны. Жалуется на боли в ногах, отмеча­ются эпизоды подъема температуры до фебрильных цифр, без ката­ральных явлений. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфо­узлов шейной группы, подмышечных, паховых; гепатолиенальный синдром. В анализах крови: НЬ 72 г/л, эр. - 2,9х 10⁹/л, лейкоциты -29,1хЮ⁹/л, тромбоциты 17,1x10⁹/л, СОЭ -51 мм/час.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Геморрагический васкулит

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Острый лейкоз

Д. Гемофилия

Е. Тромбоцитопеническая пурпура

1982. У ребенка 7 лет на уроке началось обильное носовое кровотечение, которое медицинской сестре остановить не удалось. Травма исклю­чена. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в стационар. При осмотре: бледен, продолжается носовое кровотечение. На коже туло­вища, конечностей - "синяки" различной величины, петехии. Со сто­роны внутренних органов патологии не выявлено.

Определение каких из указанных ниже исследований целесообразно

в данной ситуации?

1. Количество тромбоцитов

2. Время кровотечения ответ по коду

3. Время свертывания крови

4. Ретракция кровяного сгустка

1983. Базисными препаратами для лечения геморрагического васкулита яв­ляются:

1. Антиагреганты

2. Свежезамороженная плазма ответ по коду

3. Антикоагулянты

4. Эпсилон-аминокапроновая кислота

1984. Что из нижеперечисленного возможно при трансиммунной тромбо-цитопенической пурпуре новорожденных?

1. Кожный геморрагический синдром

2. Мелена ответ по коду

3. Кровотечение из слизистых оболочек

4. Носовое кровотечение

1985. Что из перечисленного ниже применяют для лечения трансиммунной тромбоцитопенической пурпуры у новорожденных при наличии ге­моррагического синдрома?

1. Эпсшюн-аминокапроновую кислоту

2. Преднизолон ответ по коду

3. Дицинон

4. Иммуноглобулины

1986. Что из нижеперечисленного может привести ко вторичному (симпто­матическому) тромбоцитопеническому геморрагическому синдрому у новорожденных?

1. Сепсис

2. Некротизирующий энтероколит ответ по коду

3. Внутриутробные инфекции

4. Трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура

1987. Что из нижеперечисленного может привести к неонатальной тромбо-цитопении?

1. Внутриутробные инфекции

2. Системная красная волчанка у матери ответ по коду

3. Сепсис

4. Аллоиммунизация

1988. Что из нижеперечисленного может быть осложнением гепаринотера-

пии при лечении геморрагического васкулита? 1. Кровотечение из слизистых

2. Аллергические реакции ответ по коду

3. Тромбоцитопения

4. Анемия

1989. Базисными препаратами при лечении геморрагического васкулита яв­ляются:

1. Антиагреганты

2. Цитостатики ответ по коду

3. Антикоагулянты

4. Эритроцитарная масса

1990. При тяжелом течении геморрагического васкулита, выявленной ги­перкоагуляции показано назначение гепарина. Какой путь введения препарата наиболее целесообразен?

А. В/в капельно 1раз в сутки

В. В/в струйно 1 раз в сутки

С. Подкожное введение 3 раза в сутки

Д. В/в круглосуточное (перманентное)

Е. Методом электрофореза

1991. Какие клинические синдромы свойственны лейкозу?

1. Гиперпластический

2. Анемический

3. Геморрагический ответ по коду

4. Интоксикационный

Особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей

1992. Для ВПС характерны все положения, кроме:

А. Формируются на 4-5 месяцах беременности

В. Нередко сочетаются с другими аномалиями развития

С. Возможно отсроченное появление типичной аускультативной симптоматики

Д. Некоторые пороки могут спонтанно закрыться

Е. Часто сопровождаются симптомами недостаточности кровообращения

1993. Что из нижеперечисленного относится к врожденным порокам сердца бледного типа (протекают без цианоза)

1. Дефект межпредсердной перегородки

2. Дефект межжелудочковой перегородки ответ по коду

3. Открытый артериальный проток

4. Изолированный стеноз легочной артерии

1994. Какие врожденные пороки сердца обычно протекают с цианозом (ВПС синего типа)?

1. Тетрада Фалло

2. Коарктация аорты ответ по коду

3. Транспозиция магистральных артерий

4. Открытый артериальный проток

1995. Что из перечисленного ниже включает тетрада Фалло:

1. Стеноз легочной артерии

2. Высокий дефект межжелудочковой перегородки ответ по коду

3. Декстрапозицию аорты

4. Гипертрофию правого желудочка

1996. Для тетрады Фалло характерно все, кроме:

А. Стеноза легочной артерии

В. Дефекта межжелудочковой перегородки

С. Дефекта межпредсердной перегородки

Д. Декстрапозиции аорты

Е. Гипертрофии правого желудочка

1997. Коарктация аорты характеризуется:

1. Поздним появлением жалоб

2. Пропорциональным телосложением давления на верхних и нижних конечностях ответ по коду

3. Выраженной разницей артериального

4. Склонностью к тахикардии

1998. Оценка каких параметров (помимо типичных кардиальных проявле­ний) позволяет заподозрить наличие врожденного порока сердца у грудных детей?

1. Динамики показателей физического развития

2. Поведения ребенка в период кормления ответ по коду

3. Характера течения беременности у матери

4. Наличия внешних малых аномалий развития

1999.У детей раннего возраста может наблюдаться все, кроме:

А. Неревматического кардита

В. Инфекционного эндокардита

С. Ревмокардита

Д. Пролапса митрального клапана

Е. Аритмий, обусловленных вегетативными сдвигами

2000. Что из перечисленного ниже может наблюдаться у детей раннего возрас­та?

1. Инфекционный эндокардит

2. Пролапс митрального клапана ответ по коду

3. Нарушение ритма и проводимости

4. Ревмокардит

2001. Для фиброэластоза эндомиокарда характерны все положения, кроме:

А. Формируется на 4-7 месяце беременности

В. Чаще сопровождается поражением левых отделов сердца

С. Отличается ранним появлением симптомов декомпенсации

Д. Всегда протекает с тяжелыми нарушениями ритма и проводимо­сти

Е. Нередко приводит к летальному исходу

2002. Что из нижеперечисленного не характерно для врожденных кардитов?

А. Ведущая этиологическая роль вирусов Коксаки

В. Отсутствие морфологических признаков воспаления при некоторых формах

С. Преимущественное возникновение в первом триместре беременности

Д. Частое наличие симптомов недостаточности кровообращения

Е. Возможно сочетанное поражение миокарда и пери- и/или эндокарда

2003. Что из нижеперечисленного свойственно врожденным кардитам?

1. Отставание в физическом развитии

2. Раннее появление симптомов декомпенсации ответ по коду

3. Нередкое возникновение аритмий

4. Отсутствие признаков поражения эндо- и перикарда

2004. Для острого неревматического кардита характерно все, кроме:

А. Преимущественно бактериальная этиология

В. Поражение миокарда с нередким вовлечением в процесс пери- и эпикарда

С. Частое выявление нарушений ритма и проводимости

Д. Более благоприятное течение у детей старшего возраста

Е. Возможность перехода в хроническую форму

2005. Что из нижеперечисленного может быть выявлено при острых нерев­матических кардитах?

1. Развитие перикардита

2. Нарушение ритма и проводимости ответ по коду

3. Симптомы недостаточности кровообращения

4. Постепенное начало с преобладанием экстракардиальных проявлений

2006. У ребенка 1,5 лет отмечено развитие острого кардита, протекающего с выраженной кардиомегалией, глухими сердечными тонами, рит­мом галопа, редкой экстрасистолией, сердечной недостаточностью. Что необходимо использовать влечении данного больного?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Преднизолон ответ по коду

3. Сердечные гликозиды, диуретики

4. Антиаритмические средства

2007. Для хронических кардитов характерно все, кроме:

А. Зависимость клинической картины от преобладания гипертро­фии миокарда или кардиосклероза

В. Возможно длительное малосимптомное течение с превалированием экстракардиальных признаков

С. Раннее развитие недостаточности кровообращения

Д. Частый неблагоприятный исход

Е. Возможно первично хроническое течение

2008. Для характеристики хронических кардитов верны все положения, кроме:

А. Возможно длительное бессимптомное течение

В. Могут носить первично хронический характер

С. Симптоматика определяется соотношением кардиосклероза и гипертрофии миокарда

Д. Нередко наблюдаются нарушения ритма и проводимости

Е. Сердечная недостаточность развивается редко и обычно не выражена

2009. Что из нижеперечисленного определяется у детей с инфекционным эндокардитом?

1. Лихорадка или субфебрилитет

2. Гепатоспленомегалия ответ по коду

3. Поражение миокарда

4. Вовлечение в процесс почек

2010. У ребенка после перенесенной ветряной оспы, осложнившейся инфициро-ванием элементов сыпи, отмечено развитие инфекционного эндокардита. Что из нижеперечисленного не типично для инфекционного эндо­кардита?

А. Возможность постепенного начала при отсутствии отчетливых признаков поражения сердца

В. Вовлечение в процесс (наряду с эндокардом) сердечной мышцы

С. Этиология заболевания (по бактериологическим и серологиче­ским исследованиям) не всегда может быть установлена

Д. Появление вегетации в первые 2-3 недели заболевания

Е. Нередкое развитие экстракардиальных поражений (почечный, суставной, тромбоэмболический синдромы)

2011. Какие препараты из нижеперечисленных могут быть использованы в терапии инфекционного эндокардита?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Кортикостероиды ответ по коду

3. Иммуноглобулины

4. Антикоагулянты

2012. Что из нижеперечисленного не характерно для сухого (фибринозно­го) перикардита?

А. Усиление кардиалгий при движении

В. Увеличение размеров сердца (клиниче'ски и рентгенологически)

С. Нормальная звучность сердечных тонов

Д. Шум трения перикарда по левому краю грудины

Е. Смещение сегмента ST выше изолинии на ЭКГ

2013. Мальчик 14 лет жалуется на приступы головокружения, периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца. Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мрамор­ным рисунком, акроцианоз. Границы сердца с небольшим увеличени­ем влево. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y-й точке не­продолжительный систолический шум. Пульс лабилен. Что, скорее всего, послужило причиной возникновения данного со­стояния у подростка?

А. Ревмокардит

В. Острый неревматический кардит

С. Кардиомиопатия

Д. Пролапс митрального клапана

Е. Синдром вегетативной дистонии

2014. Что из нижеперечисленного может способствовать формированию синдрома вегетативной дистонии?

1. Перинатальная гипоксия

2. Наследственная предрасположенность ответ по коду

3. Катальная травма шейного отдела позвоночника

4. Психоэмоциональные перегрузки

2015. Что из приведенного ниже определяет возникновение вегетативных нарушений у детей?

1. Наследственность

2. Перинатальная гипоксия ответ по коду

3. Соматические заболевания

4. Хроническая очаговая инфекция

2016. Какие из приведенных ниже клинических симптомов отражают ваго-тонические реакции?

1. Акроцианоз

2. Вестибулярные расстройства ответ по коду

3. Брадиаритмия

4. Склонность к повышению артериального давления

2017. Что из нижеперечисленного может наблюдаться у детей с ваготони ческим типом синдрома вегетативной дистонии?

1. Понижение артериального давления

2. Брадиаритмия ответ по коду

3. Приглушение сердечных тонов

4. Увеличение размеров сердца

2018. Что из нижеприведенного может определяться на ЭКГ при ваготони-ческих реакциях?

1. Тахиаритмия

2. Экстрасистолия ответ по коду

3. Укорочение интервала PQ

4. Высокий зубец Т, косоприподнятый интервал ST

2019. Для ваготонии характерно все, кроме:

А. Снижения работоспособности

В. Нарушения терморегуляции (термоневроза)

С. Ощущения нехватки воздуха

Д. Мраморности кожи

Е. Увеличения размеров сердца

2020. Проявлениями симпатикотонии являются:

1. Эмоциональная лабильность

2. Тахиаритмия ответ по коду

3. Склонность к повышению артериального давления

4. Вестибулярные расстройства

2021. Для симпатикотонического типа свойственно все, кроме:

А. Бледности кожных покровов

В. Красного дермографизма

С. Тахиаритмии

Д. Повышения артериального давления

Е. Нормальных размеров сердца

2022. У ребенка 10 лет есть проявления синдрома вегетативной дистонии. Какие клинические признаки свидетельствуют о наличии у него сим-патикотонических реакций?

1. Бледность кожных покровов

2. Обморочные состояния ответ по коду

3. Сердцебиение

4. Склонность к брадиаритмии

2023. Что из нижеперечисленного можно выявить при обследовании детей с симпатикотоническими реакциями?

1. Непароксизмальная тахикардия

2. Снижение амплитуды зубца Т, смещение интервала ST ниже изолинии ответ по коду

3. Укорочение интервала PQ

4. Тенденция к увеличению размеров сердца (рентгенологически)

2024. У девочки 12 лет при диспансеризации обнаружены проявления син­дрома вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу с при­знаками повышения внутричерепного давления. В анамнезе - стре­мительные роды, частые ОРВИ, сотрясение мозга в 11 лет.

Какие клинические симптомы свидетельствуют о вышеуказанном

типе вегетативных расстройств?

1. Ощущение удушья, чувство нехватки воздуха

2. Продолжительный субфебрилитет при интервала ST ниже изолинии интервала ST ниже изолинии

заболевания ответ по коду

3. Расширение перкуторных границ сердца, приглушение сердечных тонов

4. Сердцебиение, боли в области сердца

2025. Какие исследования необходимо провести с целью уточнения диагно­за у данного больного? 1.ЭКГ

2. Рентгенографию шейного отдела позвоночника ответ по коду

3. ЭХО-ЭГ

4. РЭГ

2026. Что необходимо использовать с целью коррекции данного состояния?

1. Диакарб, препараты калия

2. Сосудистые препараты (кавинтон и др.) и нооотропы (пирацетам и др.) ответ по коду

3. Седативные средства

4. Освободить от занятий физкультурой в школе

2027. У ученицы 7-го класса отмечены ваготонические нарушения, прояв­ляющиеся утомляемостью, периодическим головокружением, бра-диаритмией с редкими экстрасистолами.

Что должно быть проведено в диагностических целях в данном случае?

1. Изучение семейного анамнеза

2. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ ответ по коду

3. ЭКГ с нагрузочными пробами

4. Консультация невропатолога, окулиста

2028. Что из перечисленного ниже необходимо предусмотреть при лечении данной больной?

1. Исключение любой физической нагрузки

2. Назначение элеутерококка, беллоида ответ по коду

3. Подбор антиаритмических препаратов

4. Проведение массажа, физиотерапевтических процедур

2029. Какие кардиоваскулярные нарушения у детей могут быть обусловле­ны синдромом вегетативной дистонии?

1. Экстрасистолия

2. Обмороки ответ по коду

3. Пролапс митрального клапана

4. Стойкое повышение артериального давления

2030. Ребенок 14 лет консультирован по поводу синдрома вегетативной дистонии. Какие методы исследования необходимо провести в диаг­ностических целях?

1. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ

2. ЭКГ с необходимыми фармакологическими пробами

3. Исследование глазного дна ответ по коду

4. РЭГ, РВГ

2031. В тактике ведения больных с синдромом вегетативной дистонии вер­но все, кроме:

А. Создания охранительного психоэмоционального режима

В. Освобождения от занятий физкультурой, других физических нагрузок

С. Индивидуального подбора лекарственных препаратов

Д. Стационарного обследования при наличии кардиальных нарушений, в частности аритмий

Е. Регулярного диспансерного наблюдения

2032. В медикаментозной терапии у детей с синдромом вегетативной дис-тонии могут применяться:

1. Растительные психостимуляторы

2. Седативные препараты ответ по коду

3. Церебральные метаболиты

4. Антидепрессанты

2033. Какие состояния могут сопровождаться пролапсом митрального клапана?

1. Наследственные болезни соединительной ткани

2. Синдром вегетативной дистонии ответ по коду

3. Ревмокардит

4. Врожденные пороки сердца

2034. Какие сведения имеют решающее значение в диагностике пролапса митрального клапана у детей?

А. Семейный анамнез

В. Признаки дисплазии соединительной ткани

С. Аускультативные данные

Д. Результаты ЭКГ- и ФКГ-исследования

Е. ЭХО КГ показатели

2035. Выберите ведущую причину, способствующую формированию про­лапса митрального клапана у детей:

А. Врожденный порок сердца

В. Ревмокардит

С. Дисплазия соединительной ткани

Д. Вегетативная дисфункция

Е. Эндокринопатия

2036. Что из нижеперечисленного часто наблюдается при пролапсе мит­рального клапана у детей?

1. Увеличение размеров сердца

2. Нарушение ритма и/или проводимости ответ по коду

3. Признаки недостаточности кровообращения

4. Боли в области сердца, утомляемость

2037. Что необходимо оценить для трактовки выявленных нарушений?

1. Семейную заболеваемость

2. Конституциональные особенности ребенка ответ по коду

3. Вегетативный статус

4. Течение антенатального периода

2038. Что из нижеперечисленного характеризует течение пролапса мит­рального клапана?

1. Чаще протекает благоприятно

2. Возможно развитие митральной недостаточности ответ по коду

3. В ряде случаев развивается инфекционный эндокардит

4. Может сопровождаться появлением аритмий

2039. Ведущее значение в возникновении аритмий у детей в настоящее время принадлежит:

А. Врожденным порокам сердца

В. Приобретенным заболеваниям сердца (ревмокардит, неревматический кардит)

С. Эндокринной и соматической патологии

Д. Вегетативным нарушениям

Е. Хронической очаговой инфекции

2040.Что из перечисленного ниже предрасполагает к возникновению арит­мий у детей?

1. Наследственные факторы

2. Перинатальное повреждение ЦНС ответ по коду

3. Эндокринные расстройства

4. Очаги хронической инфекции

2041. Причиной возникновения аритмий у детей могут быть:

1. Эмоциональные стрессы

2. Натальная травма шейного отдела позвоночника ответ по коду

3. Очаги хронической инфекции

4. Эндокринопатии

2042. Какие формы нарушения ритма и проводимости могут рассматри­ваться как вариант возрастной нормы?

1. Синусовая аритмия

2. Редкие желудочкоые экстрасистолы ответ по коду

3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

4. Замедление атриовентрикулярной проводимости I степени

2043. Для аритмий детского возраста характерны все положения, кроме:

А. Часто носят наследственный характер

В. Нередко выявляются случайно, в частности при диспансерном осмотре

С. Обычно сопровождаются жалобами на сердцебиение, перебои в сердце

Д. Имеют преимущественно функциональный характер

Е. В их происхождении важное значение принадлежит вегетатив­ным сдвигам

2044. В отношении экстрасистолической аритмии у детей верны все поло­жения, кроме:

А. Может выявляться во всех возрастных группах

В. Имеет преимущественно экстракардиальное происхождение

С. Нередко носит наследственный характер

Д. В комплексной терапии, как правило, необходимо применение антиаритмических препаратов

Е. Требует обязательного стационарного обследования

2045 Что необходимо предпринять с целью идентификации аритмий у детей?

1. ЭКГ-исследование

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ ответ по коду

3. Рентгенографию грудной клетки, ЭХО-КГ

4. ЭЭГ, ЭХО-ЭГ

2046. Для характеристики нарушений ритма и проводимости у детей верны все положения, кроме:

А. Протекают без нарушения самочувствия

В. Чаще протекают благоприятно

С. Нередко сопровождаются вегетативными нарушениями

Д. Наиболее часто обусловлены заболеваниями сердца

Е. Могут быть купированы без применения антиаритмических средств

2047. У ребенка 7 лет при оформлении в школу впервые выявлена группо­вая экстрасистолия

Что наиболее целесообразно предпринять в данном случае?

А. Провести ЭКГ обследование

В. Назначить антиаритмическую терапию

С. Назначить антиаритмические и антидистро­фические препараты

Д. Провести обследование амбулаторно и назначить соответствующее лечение

Е. Госпитализировать для обследования в специализированный стационар

2048. У девочки 14 лет, занимающейся в волейбольной секции, впервые при диспансеризации отмечена экстрасистолия. На ЭКГ (проведено впервые) - наджелудочковые (предсердные) экстрасистолы. Болеет редко. Очень эмоциональна, периодически беспокоит головная боль, боли в области сердца, утомляемость, головокружение, участившие­ся в последние 2 года. Какие факторы, вероятнее всего, могли способствовать возник­новению аритмии?

1. Патологическое течение родов у матери ребенка

2. Нарушение вегетативной регуляции в пубертатном периоде ответ по коду

3. Эмоциональные перегрузки

4. Перенесенный кардит

2049. Что наиболее обосновано в данной ситуации?

А. Назначение антиаритмической терапии

В. Госпитализация в специализированное лечебное учреждение

С. Проведение ЭКГ-исследования, холтеровского мониторирования амбулаторно

Д. Уменьшение физической нагрузки

Е. Назначение лечения с учетом перенесенного кардита

2050. У ребенка 7 лет после перенесенного ОРВИ появилась утомляемость, потливость, сердцебиение. Выявлены повышенная потливость, мра­морный рисунок кожи, частая групповая экстрасистолия. Границы сердца не расширены. АД - 100/60 мм рт.ст. Что из нижеперечисленного наиболее обосновано в данном слу­чае?

А. Назначить антиаритмическую терапию

В. Провести коррекцию вегетативного статуса

С. Назначить лечение после проведения обследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки)

Д. Госпитализировать с целью обследования и подбора терапии

Е. Наблюдать в динамике

2051. Что из нижеперечисленного предусматривает лечение большинства аритмий детского возраста?

1. Терапию основного заболевания

2. Купирование вегетативных нарушений ответ по коду 3. Нормализацию обменных процессов в миокарде

4. Купирование аритмий с помощью антиаритмических препаратов

2052. Основные причины цианоза у новорожденных:

1. Полицитемия

2. Персистирующее фетальное кровообращение ответ по коду

3. Натальная травма шейного отдела спинного мозга

4. Гипогликемия

2053. Причинами появления сердечных шумов у новорожденных являются:

1. Транзиторные нарушения переходного кровообращения

2. Анемии ответ по коду

3. Кардиомиопатии

4. Врожденные пороки сердца

2054. Основные причины синусовых тахикардии у новорожденных:

1. Синдром дыхательных расстройств

2. Перинатальное поражение ЦНС ответ по коду

3. Сепсис '

4. Врожденные пороки развития

2055. Причины синусовых брадикардий у новорожденных:

1. Тяжелая форма перинатального поражения ЦНС

2. Гиперкалиемия ответ по коду

3. Передозировка сердечных гликозидов

4. Пневмония

2056. Что из нижеперечисленного не характерно для застойной сердечной недостаточности у новорожденных?

А. Потливость головы

В. Периферические отеки, асцит

С. Тахипноэ

Д. Влажные хрипы в легких

Е. Тахикардия

2057. В лечении сердечной недостаточности новорожденных используют все, кроме:

А. Умеренного ограничения поступления воды и электролитов

В. р-адреномиметиков

С. Диуретиков

Д. Сердечных гликозидов

Е. Кормления через зонд

2058. Основные причины транзиторных нарушений переходного кровооб­ращения (из нижеперечисленных):

1. Избыточная инфузионная терапия

2. Стойкий метаболический ацидоз ответ по коду

3. Длительная ИВЛ

4. Синдром дыхательных расстройств

Диффузные болезни соединительной ткани

2059. Больной восьми лет выписывается из стационара с диагнозом: ювениль-ный полиартериит с преимущественным поражением периферических сосудов, стадия относительной ремиссии. Древовидное ливедо, сухая гангрена двух концевых фаланг правой кисти в фазе отторжения, коро-нарит. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. К моменту выпис­ки получает преднизолон 15 мг в сутки, делали, курантил.

Что из перечисленного свидетельствует о ремиссии заболевания?

1. Удовлетворительное самочувствие, нормальная температура

2. Демаркация гангренозных участков, ответ по коду наличие ливедо

3. Нормальные показатели периферической крови

4. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

2060. Что из перечисленного имеет наибольшее значение для предупреж­дения обострения заболевания?

А. Систематический врачебный контроль за состоянием больного и лабораторными показателями

В. Индивидуальный режим питания, обучения

С. Отвод от профилактических прививок

Д. Длительная непрерывная поддерживающая кортикостероидная терапия

Е. Длительный прием делагила

2061. Больная десяти лет находилась на лечении в стационаре с диагнозом: "Системная красная волчанка подострого течения, активность II сте­пени, дерматит, полисерозит, миокардит, латентный нефрит. Меди­каментозный синдром Иценко-Кушинга. К моменту выписки обост­рение купировано. Что из перечисленного свидетельствует о снижении активности?

1. Отсутствие клинических признаков патологии внутренних органов

2. Нормальные показатели анализов ответ по коду периферической крови и мочи

3. Отсутствие ЛЕ-клеток, низкие титры антинуклеарного фактора

4. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

2062. Что необходимо рекомендовать при выписке из стационара?

1. Избегать инсоляции

2. Проведение вакцинации по ответ по коду индивидуальному графику

3. Диспансерное наблюдение у кардиоревматолога

4. Санаторно-курортное лечение

2063. Что из перечисленного необходимо рекомендовать больной в даль­нейшем лечении на дому?

1. Поддерживающие дозы преднизолона

2. Антибиотики ответ по коду

3. Курантил

4. Физиотерапию

2064. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диф­фузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.

Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Панникулит

Д. Дерматомиозит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

2065. Что из нижеперечисленного, в первую очередь, необходимо для под­тверждения диагноза?

А. Рентгенография суставов кистей рук

В. Исследование крови на ЛЕ-клетки, АНФ

С. Рентгенография пищевода с барием

Д. Исследование крови на ревматоидный фактор.

Е. Электромиография

2066. Что из нижеперечисленного характерно для системной склеродермии?

1. Плотность, блеск и неровная пигментация кожи

2. Увеличение иммуноглобулинов в крови ответ по коду

3. Остеолиз концевых фаланг, расширение пищевода в положении лежа при рентгенологическом исследовании

4. Усиление легочного рисунка на

рентгенограмме органов грудной клетки

2067. Что из перечисленного используется для лечения системной склеро­дермии в активной фазе болезни?

1. Преднизолон

2. Коринфар-ретард ответ по коду

3. Купренил

4. Азатиоприн

2068. Девочка 14-ти лет поступила в больницу с предположительным диаг­нозом: "Системная красная волчанка". Из анамнеза известно, что больная перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, часто болеет ан­гинами, полгода назад - первая менструация. За два месяца до посту­пления отдыхала с родителями на юге.

Что из нижеперечисленного могло способствовать началу заболе­вания?

1. Большое число перенесенных детских инфекционных заболеваний

2. Эндокринная перестройка ответ по коду (пубертатный период)

3. Рецидивирующая стрептококковая инфекция

4. Избыточная инсоляция

2069. Что из приведенного ниже характерно для системной красной вол­чанки?

1. Панцитопения

2. Нефротический синдром ответ по коду

3. Эндокардит Либмана-Сакса

4. Обнаружение в крови ЛЕ-клеток и антинуклеарного фактора

2070. Какое лечение показано при системной крТасной волчанке?

1. Кортикостероиды

2. Антиагреганты ответ по коду

3. Антикоагулянты

4. Препараты аминохинолинового ряда

2071. Больная 13-ти лет поступила в больницу с предположительным диагно­зом: "Системная склеродермия, акросклеротический вариант". Что из нижеперечисленного поможет в диагнозе? \. Рентгенография кистей

2. Исследование крови на иммуноглобулины ответ по коду

3. Рентгенография пищевода с барием

4. Электромиография

2072. Что из нижеперечисленного свидетельствует о системной склеродермии?

1. Синдром Рейно

2. Остеолиз концевых фаланг ответ по коду

3. Расширение пищевода в положении лежа

4. 'Повышение уровня креатинфосфокиназы

2073. Какое лечение показано прежде всего у данной больной?

1. Преднизолон

2. Купренил ответ по коду

3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию

4. Антикоагулянты

2074. Мальчик четырех лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит.

Е. Ювенильный полиартериит

2075. Что из нижеперечисленного необходимо сделать для подтверждения диагноза?

А. Рентгенографию суставов конечностей

В. Исследование крови на трансаминазы, креатинфосфокиназу, определение суточной креатинурии

С. Исследование на ЛЕ-клетки, АНФ

Д. Исследование на ревматоидный фактор

Е. Допплерографию

2076. Что из нижеперечисленного характерно для дерматомиозита?

1. Параорбитальная эритема

2. Синдром полимиозита ответ по коду

3. Увеличение ферментов крови и креатина в суточной моче

4. Изменение параметров электромиограммы

2077. Что из нижеперечисленного используют для лечения дерматомиозита?

1. Преднизолон

2. Курантил ответ по коду

3. Делагил

4.ЛФК

2078. У мальчика шести лет в течение двух месяцев отмечаются немотивиро­ванные эпизоды повышения температуры тела, периодически боли в сус­тавах, животе, головная боль, похудание. При осмотре обращает внима­ние микрополиадения, усиленный сосудистый рисунок на конечностях, расширение левой границы сердца, акцент второго тона над аортой, АД на руках - 150/100, на ногах - 170/120 мм рт.ст., увеличены размеры пе­чени. В крови: лейкоциты - 24,0x10⁹/л, СОЭ — 50 мм/час.

Какое заболевание можно предположить прежде всего?

А. Ювенильный полиартериит

В. Гормонпродуцирующая опухоль надпочечников

С. Неспецифический аортоартериит

Д. Реноваскулярная гипертензия Е. Системная красная волчанка

2079. Девочка 12-ти лет заболела 4 года тому назад, когда появились хореи­ческие гиперкинезы. Диагностирован ревматизм. В возрасте 11 лет -менархе. Через четыре месяца стала жаловаться на слабость, недомо­гание. Появились боли в сердце и крупных суставах. Госпитализирова­на в стационар, где наблюдались геморрагические элементы на конеч­ностях, полиартрит, кардит, полисерозит, гепатомегалия, психопатиче­ские реакции. В крови: НВ 80 г/л, лейкоциты 3,4x109/л, тромбоциты — 92,4x10⁹/л, СОЭ - 63 мм/час.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Геморрагический васкулит

В. Ревматизм

С. Системная красная волчанка

Д. ЮРА, суставно-висцеральная форма

Е. Болезнь Верльгофа

2080. Что из нижеперечисленного в наибольшей степени ориентирует в пользу данного диагноза?

А. Полиартрит В. Хореические гиперкинезы С. Геморрагические высыпания Д. Кардит Е. Панцитопения

2081. На консультацию к невропатологу направлен мальчик семи лет с остро развившейся мышечной слабостью и нарушением походки. Невропато­лог обнаружил у ребенка признаки дистрофии, параорбитальный отек и гиперемию, гнусавый оттенок голоса, поперхивание, отек и плотность мышц плечевого пояса и бедер. Мальчик не мог поднять руки, сесть из положения лежа, выполнить приседание. Симптомы поражения- цен­тральной и периферической нервной системы не выявлены.

Какое заболевание предположил врач?

А. Системную красную волчанку

В. Системную склеродермию

С. Гранулематоз Вегенера

Д. Дерматомиозит

Е. Смешанное заболевание соединительной ткани

2082. Больная четырех лет поступила в стационар на пятый день заболева­ния. Температура тела 38,4°С. Диагноз: "Узелковый полиартериит острого течения с поражением периферических сосудов, ливедо, подкожные узелки, локальные отеки, миалгии, артралгии, дистальная гиперестезия, прегангрена II и IV пальцев левой кисти. Коронарит. Гепатомегалия".

В терапии используют все, кроме:

А. Кортикостероидов

В. Антикоагулянтов

С. Цитостатиков

Д. Антибиотиков

Е. Вазодилятаторов

2083. У мальчика четырех лет на фоне повышения температуры появились головные боли, боли в суставах и дистальных отделах конечностей. Участковый педиатр выявил у ребенка дистрофию, приглушение сердечных тонов, тахикардию, гепатомегалию, вялые параличи пра­вой кисти и левой стопы, АД -160/90 мм рт. ст.

Какое заболевание, из перечисленных ниже, наиболее вероятно в

данном случае?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Узелковый полиартериит

Е. Полиневрит

2084. Какая тактика участкового педиатра будет наиболее правильной?

А. Полное лабораторное обследование амбулаторно и после установления окончательного диагноза

госпитализация больного

В. Амбулаторное лечение нестероидными противовоспалительными средствами

С. Амбулаторное лечение кортикостероидами и гипотензивными препаратами

D. Срочная госпитализация больного в неврологическое отделение

Е. Срочная госпитализация больного в ревматологическое отделение

2085. У мальчика 11 лет во время пребывания на юге появились лихорадка 38-39,5°С, высыпания на щеках и переносице, боли в крупных суста­вах конечностей, СОЭ - 38 мм/час. Затем присоединились боли в сердце, миалгии, наросла общая слабость.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Системная красная волчанка

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Ревматизм

Д. Бруцеллез

Е. Дерматомиозит

2086. Какие лабораторные показатели наиболее характерны для системной красной волчанки?

А. АНФ, ЛЕ-клетки

В. Ревматоидный фактор

С. Повышение титров АСЛО и АСГ

Д. Положительная реакция Райта и Хеддельсона

Е. Креатинурия

2087. В больницу поступила девочка 12-ти лет, которая в течение четырех лет больна системной красной волчанкой. В статусе - ожирение, бо­ли в пояснице при резких движениях, гипертрихоз, повышенное вы­падение волос, ломкость ногтей, капиллярит ладоней, приглушение сердечных тонов. Родители ребенка ставят вопрос перед врачами о возможности отмены поддерживающего лечения преднизолоном. Что из нижеперечисленного может помочь в определении актив­ности болезни?

1. Анализы крови и мочи

2. Исследование крови на ЛЕ-клетки и АНФ ответ по коду

3. Определение ЦИК

4. Коагулограмма

2088. Что из нижеперечисленного препятствует отмене поддерживающего лечения?

1. Дистрофия, капиллярит ладоней

2. Умеренный лейкоцитоз периферической ответ по коду крови

3. Обнаружение в крови ЛЕ-клеток, АНФ

4. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга, остеопороз позвоночника

2089. Характерным морфологическим признаком системных васкулитов является деструктивно-пролиферативный васкулит. Какая преимущественная локализация патологического процесса характерна для каждого из нижеперечисленные васкулитов? Подберите соответствующие пары "вопрос—ответ ":

1. Узелковый полиартериит А. Микроциркуляторное русло (МЦР)

2. Болезнь Шенлейн-Геноха В. МЦР и артерии мелкого и среднего

калибра

3. Неспецифический артериит С. Артерии мелкого и среднего калибра

4. Гранулематоз Вегенера Д. Аорта и проксимальные участки

крупных артерий

2090. Больная 13-ти лет госпитализирована в неврологическое отделение по по­воду остро развившегося судорожного синдрома. В больнице у девочки появились геморрагические высыпания, отеки, протеинурия, гематурия. Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Геморрагический васкулит

Д. Дерматомиозит

Е. Эпилепсия

2091. Какие дополнительные показатели наиболее достоверно подтвердят диагноз?

А. Анемия

В. Изменения в коагулограмме

С. Диспротеинемия, увеличение иммунных глобулинов

Д. Обнаружение в крови ЛЕ-клеток, АНФ

Е. Изменения на электроэнцефалограмме (судорожная готовность)

2092. После пребывания на юге девочка 13-ти лет обратилась к участково­му педиатру с жалобами на повышение температуры, боли в суста­вах. При обследовании врач обнаружил у больной эритему на лице, тахикардию, систолический шум на верхушке, увеличение СОЭ, про-теинурию. эритроцитурию.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Неспецифический аортоартериит

Е. Ревматизм

2093. У ребенка пяти лет, поступившего в стационар, диагностирован узелко­вый полиартериит с преимущественным поражением периферических сосудов. Температура 38°С. Жалуется на боли в мышцах, боли за груди­ной. Выявлено: ливедо, подкожные узелки, локальные отеки, цианоз II и IV пальцев левой кисти, расширение границ сердца, тахикардия. Какое лечение показано ребенку?

1. Преднизолон + цифклофосфан

2. Бутадион ответ по коду

3. Гепарин

4. Трентал + курантил

2094. Что может развиться в случае неэффективности лечения?

1. Некрозы кожи

2. Некроз языка ответ по коду

3. Пальцевая гангрена

4. Полимиозит

2095. В больницу доставлен мальчик четырех лет с высокой лихорадкой, болями в мышцах, суставах, животе, подкожными узелками и начинающейся гангреной концевых фаланг двух пальцев правой кисти, гепатомегалией.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Дерматомиозит

Д. Узелковый полиартериит

Е. Геморрагический васкулит

2096. Какие из нижеперечисленных лабораторных показателей характерны для данного заболевания?

А. Нейтрофильный лейкоцитоз

В. Креатинурия

С. Анемия, лейкопения

Д. Обнаружение в крови ЛЕ-клеток, АНФ

Е. Лимфоцитоз

2097. На диспансерном наблюдении у кардиоревматолога находится маль­чик девяти лет, заболевший три года назад дерматомиозитом. В те­чение последних двух лет постоянно получает преднизолон в суточ­ной дозе 7,5 мг.

Что из нижеперечисленного следует учесть при решении вопроса

о целесообразности отмены поддерживающей кортикостероид-

ной терапии?

\. Объем движений и мышечную силу

2. Длительность ремиссии ответ по коду

3. Уровень ферментов крови и креатина суточной мочи

4. Наличие кальцинатов

2098. Что из нижеперечисленного следует рекомендовать больному?

1. Постепенную отмену преднизолона

2. ЛФК, массаж ответ по коду

3. Диспансерное наблюдение

4. Курсы лечения нестероидными

противовоспалительными средствами в весенне-летнее время

2099. Родители 9-летней девочки обратили внимание на повышенную зяб­кость рук у дочери. Аппетит не нарушен. Прием твердой пищи тре­бует постоянного употребления жидкости. В холодное время года , пальцы рук становятся резко бледными с последующим покраснени­ем и отеком. При осмотре выявлены множественные телеангиэкта-зии на коже, контрактуры в мелких суставах кисти и в локтевых суставах,. По данным спирографии - значительное снижение жизненной емкости легких и нарушения рестриктивного типа.

Какое заболевание имеет место в данном случае?

А. Болезнь Рейно

В. Синдром вегетососудиетой дистонии

С. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Хроническая пневмония

Е. Системная склеродермия

2100. Какое из исследований наиболее ценно для подтверждения диагноза? А. Определение ревматоидного фактора В. Рентгенография пищевода с барием С. Реовазография В. Рентгенография суставов Е. Бронхоскопия с исследованием лаважной жидкости + бронхография

2101. Мать трехлетнего мальчика обратила внимание на то, что в последнее время ребенок перестал бегать, часто садится, просится на руки. В параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. Лейкоциты - 6,5x10⁹/л, СОЭ - 6 мм/час.

Предполагаемый диагноз?

А. Псориатическая артропатия

В. Системная красная волчанка

С. Мышечная дистрофия

Д. Дерматомиозит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

2102. Какое лечение показано в первую очередь данному больному?

А. Индометацин, делагил

В. Кортикостероиды

С. Прозерин

D. Азатиоприн

Е. Рибоксин, ККБ, АТФ

2103. Девочка десяти лет больна в течение года. Заболевание началось с артралгий, ощущения зябкости в пальцах рук. В настоящее время отмечаются контрактуры в межфаланговых суставах пальцев рук и ног, остеолиз концевых фаланг пальцев рук, гипомимия, затруднено открывание рта.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Ювенильный ревматоидный артрит.

В. Деформирующий остеоартроз

С. Системная склеродермия

Д. Анкилозирующий спондилоартрит

Е. Дерматомиозит

2104. У больной 14-ти лет, находящейся в детской больнице с диагнозом болезнь Верльгофа, наряду с кожными геморрагиями появились симптомы гломерулонефрита. У врачей возникло предположение о системной красной волчанке.

Что из нижеперечисленного свидетельствует в пользу системной

красной волчанки?

1. Гипергаммаглобулинемия

2. Обнаружение в крови ЛЕ-клеток ответ по коду

3. Панцитопения

4. Высокие титры антинуклеарного фактора в сыворотке крови

2105. Какая тактика наиболее обоснована в данном случае?

1. Применение антибиотиков

2. Пульс-терапия циклофосфаном ответ по коду

3. Переливание тромбоцитарной массы

4. Назначение кортикостероидов и иммунодепрессантов

2106. На прием к кардиоревматологу направлена девочка 12-ти лет, наблю­дающаяся в течение четырех лет у педиатра с синдромом Рейно. Врач обнаружил у больной дистрофию,- деформацию лучезапястных суставов и суставно-мышечные контрактуры кистей и стоп, уплотне­ние и блеск кожи рук и ног.

Какое заболевание наиболее вероятно?

А. Системная красная волчанка

В. Системная склеродермия

С. Мукополисахаридоз

Д. Ревматоидный артрит

Е. Дерматомиозит

2107. Девочка 14 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, боли и припухание суставов, выпадение волос, красные пятна на коже щек, усиливающиеся после пребывания на солнце. При обследовании вы­явлены некоторое расширение границ, приглушение тонов сердца, единичные экстрасистолы, лейкопения, СОЭ - 32 мм/час.

Какой диагноз является наиболее вероятным?

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Ревматизм

С. Системная красная волчанка

D. Дерматомиозит

Е. Фотодерматоз

2108. Какой из ниже перечисленных иммунологических показателей под­твердит предполагаемый диагноз?

А. Высокий титр стрептококковых антител

В. Ревматоидный фактор

С. Высокий титр антиядерных антител

Д. Повышение трансферразной активности

Е. Эозинофилия в крови

2109. У девочки 13-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп и голеней. В крови: гипопротеинемия, СОЭ - 50 мм/час, АНФ - 1:80.В анализе мочи: белок - 4,6 г/л, эритроциты - 40-60 в по­ле зрения, лейкоциты - 10-15 в поле зрения.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

А. Острый гломерулонефрит

В. Острый пиелонефрит

С. Волчаночный нефрит

Д. Амилоидоз почек

Е. Нефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром)

2110. Какое лечение следует назначить этой больной?

А. Антибиотики

В. Колхицин

С. Нестероидные противовоспалительные препараты

Д. Кортикостероиды

Е. Кортикостероиды и цитостатики

2111. Больной пяти лет обследуется в стационаре по поводу артериальной гипертензии злокачественного течения. В крови: лейкоциты -22x10⁹/л, СОЭ - 43 мм/час, креатинин - 0,066 ммоль/л, калий - 4,6^: ммоль/л, СРВ ++, АНФ - 1:5, HBsAg - 1:4096. Увеличены иммуног-лобулины, ЦИК. Содержание ренина в крови и альдостерона в моче, экскреция катехоламинов в пределах нормы. В моче: белок - 1,65%, осадок не изменен. По данным УЗИ расширение полости и увеличе­ние толщины стенок левого желудочка, умеренное увеличение диа­метра восходящей аорты. При аортографии выявлены деформация и единичные аневризмы мелких, средних артерий и неравномерность контрастирования паренхимы печени и почек.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Узелковый полиартериит

В. Гормонопродуцирующая опухоль надпочечников

С. Неспецифический аортоартериит

Д. Реноваскулярная гипертензия

Е. Волчаночный нефрит

2112. Укажите (с учетом патогенеза), какие лекарства показаны при соот­ветствующих симптомах системной склеродермии?

1. Вазоспазм (синдром Рейно) А. Каптоприл

2. Плотный отек кожи В. Д-пеницилламин (купренил)

3. Околосуставный кальциноз. С. Но-шпа, трентал, нифедипин-ретард

4. Внезапное развитие злокаче- D. Ксидифон

ственной пшертензии Е. Делагил

2113. Девочка 11 -ти лет обратилась к врачу с жалобами на повышение тем­пературы тела по вечерам, боли в коленных суставах. Врач обнару­жил у больной эритему на лице, припухлость коленных суставов, та­хикардию, систолический шум на верхушке, лейкопению.

Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

А. Ювенильный ревматоидный артрит

В. Ревматизм

С. Системная красная волчанка

Д. Дерматомиозит

Е. Узелковый полиартериит

2114. Ребенок четырех лет высоко лихорадит, жалуется на боли в кистях, суставах и мышцах рук и ног. Периодически беспокоят боли в живо­те. При осмотре выявлены цианоз и похолодание концевых фаланг двух пальцев обеих рук, яркие цианотичные пятна на коже дисталь-ных отделов рук и ног, тахикардия, геп'атомегалия. Симптомов раз­дражения брюшины нет. АД - 130/90 мм рт.ст.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Геморрагический васкулит

В. Узелковый полиартериит

С. Системная красная волчанка

Д. Системная склеродермия

Е. Менингококковая инфекция,

менингококцемия, молниеносная форма

2115. Двенадцатилетняя девочка находится в стационаре с диагнозом: "Бо­лезнь Верльгофа". Выражен геморрагический синдром (петехии, кровоизлияния), часто бывают носовые кровотечения. Обнаружены изменения в моче (гематурия, протеинурия). Что противоречит данному диагнозу?

1. Лейкопения

2. Легкая анемия ответ по коду

3. Изменения в анализах мочи

4. Тромбопения

2116. У больной 11-ти лет, находящейся в больнице по поводу болезни Верльгофа, наряду с кожными геморрагиями появились симптомы гломерулонефрита. У врачей возникло предположение о системной красной волчанке. Для подтверждения диагноза назначены лабора­торные и инструментальные исследования.

Что из нижеперечисленного, выявленного у больной, будет свиде­тельствовать именно в пользу системной красной волчанки?

1. Панцитопения

2. ЛЕ-клетки ответ по коду

3. Антитела к ДНК

4. С-реактивный белок

2117. Мальчик четырех лет лечился у дерматолога по поводу дерматита. Через год, помимо лиловой эритемы на лице и над суставами, появи­лись боли в мышцах рук и ног, стал падать при ходьбе, не мог само­стоятельно встать с кровати. Диагностирован дерматомиозит. Что из нижеперечисленного характерно для данной болезни?

1. Параорбитальная эритема

2. Синдром полимиозита ответ по коду

3. Увеличение креатина в суточной моче

4. Изменение параметров электромиограммы

2118. Мальчик пяти лет стал жаловаться на боли в суставах и мышцах рук и ног. По утрам с трудом встает с кровати, стал менее подвижным и активным. Родители обратились к врачу.- Обнаружены: субфебриль-ная температура, эритема на лице, больше около глаз, над локтевыми и межфаланговыми суставами, плотность мышц плечевого пояса, ог­раничение движений в локтевых суставах, тахикардия.

Какое заболевание можно предположить прежде всего?

А. Дерматомиозит

В. Склеродермию

С. Системную красную волчанку

Д. Узелковый полиартериит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

2119. У девочки 12-ти лет стали отмечаться подъемы температуры. Жалу­ется на слабость, недомогание. Через несколько месяцев заметила ухудшение почерка, рука при письме очень быстро устает, отмечает­ся зябкость пальцев правой кисти. Врач выявил асимметрию пульса на лучевых артериях, правая рука на ощупь холодная, синюшная.

О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

А. Узелковый полиартериит

В. Системная склеродермия по гемитипу

С. Неспецифический аортоартериит

Д. Синдром вегетососудистой дистонии

Е. Облитерирующий эндартериит

Ревматические заболевания

2120. Ювенильный ревматощщый артрит, в отличие от ревматоидного арт­рита взрослых, характеризуется:

1. Большей частотой системных поражений

2. Преимущественным поражением крупных ответ по коду и средних суставов

3. Более поздним развитием эрозивных изменений в суставах

4. Большей частотой серопозитивных по ревматоидному фактору вариантов.

2121. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермитгирующего характера, высыпания на коже ануляр-ного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитоз до 18хЮ⁹/л, нейтрофильный сдвиг влево до 15% п/я лей­коцитов, СОЭ - 65 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Ревматизм

Д. Узелковый полиартериит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

2122. Что из нижеперечисленного вероятнее всего обнаружить при лабора­торном обследовании у этого ребенка? А. ЛЕ-клетки В. Высокие титры анти-0-стрептолизина,

антигиалуронидазы С. Высев из крови микробов Д. Повышение уровня иммуноглобулинов М, G Е. Акомплементемия

2123. В лечении этого ребенка следует использовать:

1. Пульс-терапию кортикостероидами

2. Введение внутривенного иммуноглобулина ответ по коду

3. Нестероидные противовоспалительные препараты

4. Антибиотики

2124. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне ОРВИ. В тяжелом состоянии поступила в клинику. Врач предположил "Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла".

Какие из перечисленных ниже клинических симптомов соответ­ствуют данному диагнозу?

1. Лихорадка до 38°С

2. Лимфаденопатия ответ по коду

3. Генерализованное поражение суставов

4. Увеличение печени и селезенки

2125. В лечении ребенка рекомендуется использовать следующие лекарст­венные средства:

1. Внутрисуставное введение кортикостероидов

2. Метотрексат (или циклоспорин А) ответ по коду

3. Нестероидные противовоспалительные средства

4. Антибиотики

2126. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный арт­рит, преимущественно суставная форма.

Какие из перечисленных ниже клинических проявлений позволили поставить этот диагноз?

1. Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных сус­тавов

2. Наличие бурситов ответ по коду

3. Утренняя скованность

4. Летучесть болевого синдрома

2127. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного рев-матоидного артрита может быть:

А. Формирование порока сердца В. Цирроз печени С. Фиброз легких Д. Вторичный амилоидоз Е. Нефросклероз

2128. Девочка пяти лет госпитализирована в больницу с жалобами на боли и припухлость в голеностопных, лучезапястных и коленных суставах, ли­хорадку, аллергические высыпания. Из анамнеза известно, что больная родилась недоношенной, в раннем возрасте страдала экссудативньш диатезом, отмечались выраженные реакции на профилактические при­вивки. Настоящее заболевание началось через десять дней после травмы и введения противостолбнячной сыворотки и расценено как ЮРА. Какие из перечисленных ниже данных анамнеза могли быть прово­цирующими факторами ревматоидного артрита?

1. Физическая травма

2. Реакции на профилактические прививки ответ по коду

3. Введение противостолбнячной сыворотки

4. Экссудативный диатез

2129. Какие из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятно могут быть выявлены при ЮРА?

1. Симметричность поражения суставов

2. Поражение шейного отдела позвоночника ответ по коду

3. Лихорадка

4. Миалгии, оссалгии

2130. Какие из нижеперечисленных препаратов целесообразно назначить больной?

1. Вольтарен

2. Кортикостероиды внутрисуставно ответ по коду

3. Метотрексат

4. Линкомицин

2131. В специализированное отделение поступила больная 10-ти лет с жа­лобами на боли и ограничение подвижности в обоих коленных и ле­вом голеностопном суставах, дизурические явления. При осмотре -микрополиадения, систолический шум умеренной интенсивности на верхушке и в V точке, хронический тонзиллит. Из анамнеза известно, что у ребенка имеется пищевая аллергия. Девочка часто болеет ОРЗ. Мать больной перенесла ревмокардит. При лабораторном обследо­вании в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 52 мм/час, в анализе мочи — единичные лейкоциты, местами скопления до 29 на слизи. В анализе крови: АСЛ-0-625 ед, АСГ - 500 ед, СРВ -2+.

Какой диагноз в данном случае Вы считаете наиболее вероятным?

А. Реактивный артрит

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Ревматизм

Д. Системная склеродермия

Е. Системная красная волчанка

2132. Какие из нижеперечисленных лабораторных показателей более всего подтверждают Ваш диагноз?

1. Положительная реакция на антигены хламидий в синовиальной жидкости

2. Повышение АСЛО, АСГ ответ по коду

3.Изменения в моче

4. Положительный СРВ

2133. Девочка двенадцати лет жалуется на боли в области сердца и сердце­биение. В анамнезе - редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД - 90/45 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ак­цент II тона над легочной артерией, систолический шум в V точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки - ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует расценивать как проявление:

А. Врожденного порока сердца

В. Ревмокардита

С. Неревматического кардита

Д. Инфекционного эндокардита

Е. Функциональных изменений сердечно­сосудистой системы

2134. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно обнаружить при ла­бораторном обследовании данного ребенка? А. Повышение СОЭ, лейкоцитоз

В. Высокие титры АСЛ-0 и АСГ

С. Нарастание титров вирусных антител в парных сыворотках

Д. Высев возбудителя из крови

Е. Отсутствие лабораторных сдвигов

2135. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно можно обнаружить при инструментальном обследовании этого ребенка?

А. Синусовую аритмию

В. ЭХО КГ-признаки вальвулита митрального клапана

С. Вегетации на створках аортального и/или митрального клапанов

Д. Кардиомегалию, признаки гипертрофии или склероза миокарда

Е. Аномалии строения клапанов, дефекты перегородок и другие признаки ВПС

2136. У ребенка двух лет повысилась температура до 39°С, появились боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных суставах и шейном отделе позвоночника, увеличились периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает выраженным экссудативным диате­зом и, несмотря на это, регулярно получал профилактические при­вивки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до на­чала заболевания.

О каком заболевании можно думать?

А. Сепсис

В. Ревматизм

С. Ювенильный ревматоидный артрит

Д. Туберкулез

Е. Бруцеллез

2137. Какие методы обследования могут способствовать постановке диаг­ноза ювенильного ревматоидного артрита?

1. Общий анализ крови

2. Иммунологическое исследование крови ответ по коду

3. Исследование синовиальной жидкости

4. Рентгенография суставов

2138. В специализированное отделение поступила девочка пяти лет с жалобами на лихорадку до 38°С, боли, припухлость и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, симметричных суставах рук и ног. При осмотре отмечается увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки. Давность заболевания 6 месяцев. Врач поставил предвари­тельный диагноз - ревматоидный артрит, синдром Стилла. Что свидетельствует о предполагаемой форме заболевания?

1. Генерализованный артрит

2. Гепатоспленомегалия ответ по коду

3. Поражение шейного отдела позвоночника

4. Выраженная лимфаденопатия

2139. Какие из нижеперечисленных лабораторных исследований наиболее ценны для диагностики данного заболевания?

1. Общий анализ крови

2. Иммунологическое исследование крови ответ по коду

3. Биохимический анализ крови

4. Общий анализ мочи

2140. Какие из перечисленных ниже препаратов целесообразно назначить этой больной?

1. Внутрисуставное введение кортикостероидов

2. Нестероидные противовоспали- ответ по коду тельные препараты

3. Метотрексат или Циклоспорин А

4. Антибиотики

2141. На приеме у ревматолога больной 14-ти лет с жалобами на боли, припух­лость и тугоподвижность в лучезапястных, голеностопных и коленных суставах, утреннюю скованность. Мальчик болен в течение четырех ме­сяцев. Врач заподозрил у больного ювенильный ревматоидный артрит. Какие из нижеперечисленных симптомов позволили предположить это заболевание?

1. Боли, деформация и тугоподвижность в суставах

2. Наличие экссудативных изменений ответ по коду в суставах

3.Длительный и стойкий суставный синдром

4. Утренняя скованность

2142. Какие из нижеперечисленных дополнительных методов исследования следует произвести больному для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Иммунологическое исследование крови и ответ по коду определение ревматоидного фактора

3. Рентгенологическое исследование суставов

4. Исследование синовиальной жидкости

2143. Девочку 12-ти лет в течение трех месяцев беспокоит утренняя ско­ванность и боли в межфаланговых суставах пальцев рук и лучезапя-стных суставах. При осмотре врач обратил внимание на деформацию этих суставов, ограничение подвижности и снижение мышечной си­лы кисти. В состоянии других суставов и внутренних органов суще­ственных изменений отметить не удалось.

Какие из нижеперечисленных симптомов могут свидетельство­вать в пользу ювенильного ревматоидного артрита?

1. Боли в суставах в течение трех месяцев

2. Стойкая деформация и ограничение ответ по коду подвижности в мелких суставах

3. Утренняя скованность

4. Симметричность поражения

2144. Какое лечение показано больному?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Внутрисуставное введение кортикостероидов ответ по коду

3. Метотрексат

4. Антибиотики

2145. Какая тактика лечения показана больным с олигоартикулярным вари­антом ювенильного ревматоидного артрита?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Внутрисуставное введение кортикостероидов ответ по коду

3. Хинолиновые производные

4. Циклоспорин А

2146. В стационар поступила больная 10-ти лет с высокой лихорадкой ин-термиттирующего типа, аллергической сыпью, болями и припухло­стью в коленных и голеностопных суставах, увеличением перифери­ческих лимфоузлов, печени и селезенки. В общем анализе крови - лейкоциты 27x10⁹/л, СОЭ - 65 мм/час, повышение иммуноглобули-нов класса "М" и "G".

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Сепсис

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Системная красная волчанка

Д. Ревматизм

Е. Туберкулез лимфатических узлов

2147. Какие из перечисленных показателей наиболее типичны для данного заболевания?

А. Повышение АСЛ-0, АСГ

В. Высокий титр АНФ

С. Повышение иммуноглобулинов классов "М" и "G"

Д. Лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ

Е. Бактериемия

2148. В возрасте 6,5 лет ребенок перенес кишечную инфекцию, через 3 не­дели после которой появилась болезненность и припухлость в левом коленном суставе, а затем и в правом. Движения в обоих суставах стали ограниченными, болезненными. В общем анализе крови - по­вышение СОЭ до 35 мм/ч, лейкоцитоз - 16x10⁹ /л.

О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Травматический артрит

В. Ревматизм

С. Реактивный артрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Деформирующий остеоартроз

2149. Для поражения сердца при ревматизме у детей характерно все, кроме:

А. Развивается преимущественно остро

В. Чаще протекает в виде эндомиокардита, реже изолированного эндокардита

С. Поражение эндокарда нередко проявляется признаками вальвулита митрального клапана

Д. Симптомы недостаточности кровообращения, как правило, не превышают НКI

Е. Жалобы кардиального характера выявляются относительно редко

2150. У мальчика семи лет диагностирован ревматизм III, активность II сте­пени, эндомиокардит, недостаточность митрального клапана, поли­артрит, НК 0. Болен в течение 2,5 лет. Рецидив развился остро за не­делю до госпитализации и сопровождался утомляемостью, лихорад­кой, поражением коленных суставов. Получал вольтарен, преднизолон, рулид. Состояние больного постепенно улучшилось. Однако при осмотре через 4 месяца сохранялись клинические и лабораторные признаки активности процесса.

Какой характер течения ревматизма должен быть отражен в

диагнозе у данного больного?

А. Острое

В. Подострое

С. Затяжное

Д. Рецидивирующее

Е. Латентное

2151. Что должен учесть врач при назначении этому больному антиревма­тической терапии?

1. Степень активности процесса

2. Срок, прошедший от начала атаки ответ по коду

3. Эффективность предшествующей терапии

4. Наличие порока сердца

2152. Назначение какого препарата дополнительно наиболее обосновано в данном случае?

А. Пенициллин В. Плаквенил С. Аспирин Д. Метотрексат Е. Дексаметазон

2153. Педиатр вызван на дом к ребенку 2,5 лет. Из анамнеза известно, что мать страдает ревматическим пороком сердца, у отца аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Ребенок с 1 мес. на искусственном вскармливании, страдает с 6 мес. частыми ОРВИ. По­сле очередного ОРВИ, через 10 дней, резко повысилась температура, появилась сыпь на разгибательных поверхностях рук, мелкие суста­вы рук и ног припухли, стали резко болезненными. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

О каком из нижеперечисленных заболеваний следует подумать

прежде всего?

А. Реактивный артрит

В. Системная красная волчанка

С. Ревматизм

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Лекарственная болезнь

2154. Что свойственно ювенильному ревматоидному артриту в раннем возрасте?

1. Боли и припухлость в мелких суставах рук и ног

2. Симметричность поражения суставов ответ по коду

3. Лимфаденопатия, увеличение селезенки

4. Лихорадка

2155. Что из приведенного ниже может быть выявлено у больного малой хореей?

1. Некоординированные беспорядочные движения

2. Лабильность настроения ответ по коду

3. Повышение сухожильных рефлексов

4. Повышение мышечного тонуса

2156. У девочки трех лет с лимфатико-гипопластическим диатезом и час­тыми ОРВИ после травмы припух, стал болезненным и отечным ле­вый голеностопный сустав, а через три недели к нему присоединился правый голеностопный и левый коленный суставы. В течение после­дующего месяца дефигурация суставов увеличилась, изменилась по­ходка за счет ограничения подвижности в суставах. Реакция Мату -отрицательная (проведена за 2 недели до начала заболевания).

Ваш предварительный диагноз?

А. Травматический артрит

В. Нервно-артритический диатез

С. Туберкулез суставов

Д. Ревматизм

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

2157. Какие из нижеперечисленных данных анамнеза могут служить факто­рами риска для ювенильного ревматоидного артрита?

1. Лимфатико-гипопластический диатез

2. Частые ОРВИ ответ по коду

3. Травма

4. Проведение реакции Манту

2158. Какое из нижеперечисленных лабораторных и инструментальных ис­следований необходимо прежде всего для подтверждения диагноза ювенильного ревматоидного артрита?

А. Градуированная реакция Пирке

В. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости

С. Определение концентрации мочевой кислоты в крови

Д. Определение АСЛ-0 и АСГ

Е. Ни одно из вышеназванного

2159. У девочки 14-ти лет после переохлаждения появились боли и припух­лость в межфаланговых суставах пальцев рук, а затем и в лучезапя-стных суставах. Движения в этих суставах стали несколько ограниченными, по утрам появилась скованность. Из анамнеза известно, что больная страдает хроническим тонзиллитом и гайморитом. При осмотре, кроме изменений в суставах, выявлена болезненность в эпи-гастральной области.

Что из нижеперечисленного могло спровоцировать начало заболева­ния?

1. Обострение хронического тонзиллита

2. Переохлаждение рук ответ по коду

3. Обострение гайморита

4. Хронический гастрит

2160. Что из дополнительных методов исследования отражает активность патологического процесса?

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови ответ по коду

3. Реакция на наличие ревматоидного фактора

4. Количество иммуноглобулинов

2161. У девочки 12 лет в последние 1,5 месяца отмечаются раздражитель­ность, плаксивость, ухудшение успеваемости в школе, изменение по­черка. Заподозрен ревматизм, малая хорея.

Какие дополнительные симптомы, свидетельствующие о разви­тии малой хореи, могут быть выявлены у девочки?

1. Нарушение координации движений

2. Мышечная гипотония ответ по коду

3. Подергивание мимической мускулатуры

4. Повышенная потливость, мраморность кожи

2162. Проведение каких нижеприведенных исследований позволит под­твердить предполагаемый диагноз?

1. Общий анализ крови

2. Биохимическое и иммунологическое ответ по коду

исследование крови З.ЭЭГ 4.МРТ

2163. Для малой хореи у детей характерно все, кроме: А. Возможность постепенного начала В. Более частое обнаружение у девочек, чем у мальчиков С. Обычно сопровождается симптомами ревмокардита Д. Отличается наклонностью к рецидивированию (нередко) Е. Как правило, характеризуется торпидностью к проводимой ан­тиревматической терапии

2164. Для суставного синдрома при ревматизме характерны все положения, кроме:

А. Поражаются преимущественно средние и крупные суставы

В. Чаще развивается при повторных атаках заболевания

С. Нередко предшествует появлению симптомов ревмокардита

Д. Быстро купируется под влиянием антиревматической терапии

Е. Может протекать в виде артралгий без симптомов полиартрита

2165. У девочки 4-х лет на основании клинического обследования заподозрен ювенильный ревматоидный артрит - преимущественно суставная форма. Что из перечисленного ниже явилось основанием для указанного диагноза?

1. Симметричность поражения суставов

2. Утренняя скованность ответ по коду

3. Тендосиновит

4. Слабость, недомогание

2166. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Рентгенография пораженных суставов ответ по коду

3. УЗИ суставов

4. Иммунологическое исследование крови

2167. У тринадцатилетнего мальчика отмечены слабость, головные боли, сердцебиение, боли в области сердца, артралгий. При обследовании выявлены симптомы умеренно выраженного эндомиокардита, при­знаки поражения митрального и аортального клапанов, стойкая де­компенсация. СОЭ - 47 мм/час, ДФА - 0,380 ед, АСЛ-0 - 1250 ед. СРВ +++. Клинический диагноз: ревматизм II, активность III степени, эндомиокардит, НК 2а.

Что из нижеперечисленного позволило определить степень ак­тивности процесса?

1. Выраженность суставного синдрома

2. Характер сердечных изменений, ответ по коду

3. Наличие признаков декомпенсации

4. Степень изменений лабораторных показателей

2168. Назначение каких препаратов (помимо НПВП) наиболее показано данному больному?

А. Пенициллин

В. Преднизолон

С. Плаквенил

Д. Преднизолон + пенициллин

Е. Плаквенил + пенициллин

2169. В стационар поступила больная восьми лет с жалобами на повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в сим­метричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Вы­явлено увеличение периферических лимфоузлов, стойкая деформа­ция суставов, гепатоспленомегалия. Больна в течение года.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Ревматизм

В. Сепсис

С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

Е. Лимфогранулематоз

2170. В течение полугода у девочки тринадцати лет отмечаются боли в лу-чезапястных суставах и мелких суставах кисти, их тугоподвижность. В состоянии внутренних органов существенных изменений нет.

Какие из симптомов, обнаруженных у ребенка, свидетельствуют

о ювенилъном ревматоидном артрите?

1. Утренняя скованность

2. Припухлость и ограничение подвижности ответ по коду в мелких суставах

3. Симметричность поражения

4. Отсутствие висцеритов

2171. Какие из методов исследования, перечисленных ниже, помогут в под­тверждении диагноза?

1. Иммунологическое исследование крови

2. Посев крови на стерильность ответ по коду

3. Рентгенологическое исследование суставов

4. Стернальная пункция

2172. У девочки одиннадцати лет после скарлатины развился ревматизм. Наряду с симптомами эндомиокардита выявлены изменения в суста­вах, расцененные как ревматический полиартрит.

Что характерно для данной формы суставного синдрома?

\. Утренняя скованность

2. Поражение крупных суставов ответ по коду

3. Ночной характер болей в суставах

4. Летучесть суставного синдрома

2173. Что из нижеперечисленного целесообразно сделать для подтвержде­ния диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Исследование синовиальной жидкости ответ по коду

3. Иммунологическое исследование крови

4. Рентгенографию пораженных суставов

2174. У ребенка 4-х лет с рецидивирующим олигоартритом на основании клинико-лабораторного обследования диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, аллергосепти-ческий вариант.

Какие из клинических симптомов дали основание для диагностики

именно этого варианта заболевания?

1. Рецидивирующие высыпания пятнистого характера

2. Миоперикардит ответ по коду

3. Интермиттирующая лихорадка

4. Лимфаденопатия

2175. Что из приведенных лабораторных данных характерно для этой фор­мы заболевания?

1. Анемия Нв - 100-80 г/л

2. Повышение СОЭ до 50-60 мм/час ответ по коду

3. Высокий уровень иммуноглобулинов

4. Лейкоцитоз 20-25хЮ⁹/л с нейтрофильным сдвигом

2176. Ребенку 10 лет. Болен 2,5 года. В анамнезе две атаки ревматизма. Госпитализирован в третий раз, так как на 10-й день после ангины отмечены повышение температуры (39°С), полиартрит. В стационаре выявлены симптомы эндомиокардита, недостаточность митрального клапана, признаки активности ревматического процесса II—III сте­пени. На фоне комплексной антиревматической терапии отмечена положительная динамика и через два месяца ребенок выписан без клинических и лабораторно-инструментальных признаков активно­сти ревматического процесса.

Какой характер течения ревматизма должен быть отражен в

диагнозе данного больного?

А. Острое

В. Подострое

С. Рецидивирующее

Д. Затяжное

Е. Латентное

2177. Ребенок семи лет в течение последнего полугодия жалуется на боли, отечность и ограничение подвижности в лучезапястных и коленных суставах. У него отмечается непостоянный субфебрилитет, умеренно увеличены периферические лимфоузлы.

На основании каких нижеперечисленных симптомов можно запо­дозрить ювенилъный ревматоидный артрит?

1. Боли в симметричных суставах в течение полугода

2. Субфебрилитет ответ по коду

3. Припухлость и ограничение подвижности в суставах

4. Увеличение лимфоузлов

2178. У девочки шести лет диагностирован ревматизм I, активность I сте­пени, эндомиокардит, анулярная сыпь. Назначена терапия НПВП. Что дополнительно необходимо использовать в лечении данной больной?

А. Пенициллин В. Преднизолон С. Преднизолон, пенициллин Д. Плаквенил Е. Плаквенил, пенициллин

2179. Ребенок пяти лет, страдающий пищевой аллергией, после возвращения с Черноморского побережья Кавказа, где перенес кишечную инфекцию, стал жаловаться на боли в лучезапястных и голеностопных суставах. При осмотре: суставы припухлые, движения в них ограничены.

Что из нижеперечисленного вероятнее всего могло спровоциро­вать возникновение заболевания суставов?

А. Нарушение пищевого режима

В. Физическая нагрузка

С. Перенесенная кишечная инфекция

Д. Эмоциональная нагрузка

Е. Нарушение общего режима

2180. Проведенное комплексное обследование позволило диагностировать у мальчика семи лет ревматизм I, активность III степени, эндомио­кардит, острое течение.

Что из нижеперечисленного позволило определить характер те­чения процесса как острый?

1. Острое начало заболевания

2. Длительность атаки около 2,5 месяцев ответ по коду

3. Яркая клиническая симптоматика

4. Отсутствие формирования порока сердца

2181'. Какие из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в данном случае?

1.НПВП

2. Кортикостероиды ответ по коду

3. Антибиотики

4. Хинолиновые кроизводные

2182. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: ревматизм II, ак­тивность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК 0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная динамика, однако полной нормализации клинических и лаборатор­ных показателей не произошло.

Что из нижеперечисленного следует использовать в лечении дан­ного больного?

1.НПВП

2. Кортикостероиды ответ по коду

3. Хинолиновые производные

4. Цитостатики

2183. Ревматизму у детей свойственно все, кроме:

А. Преобладания экссудативного компонента воспаления

В. Преимущественной заболеваемости в школьном возрасте

С. Частого сочетания поражения эндо- и миокарда

Д. Нередкого формирования пороков сердца на ранних сроках за­болевания

Е. Развития малой хореи

2184. Десятилетняя девочка поступила в стационар с подозрением на рев­матизм, малую хорею. Что может быть отмечено в данном случае?

1. Постепенное появление неврологических нарушений

2. Выраженная гипорефлексия ответ по коду

3. Распространенные гиперкинезы

4. Отсутствие нарушений координации движений

2185. Что целесообразно сделать для уточнения диагноза?

1. Исследование глазного дна

2. Реоэнцефалография ответ по коду Ъ. Электроэнцефалография 4. Рентгенография черепа

2186. В стационар поступила больная десяти лет с высокой лихорадкой интер-митгирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, с увеличенными периферическими лимфоузлами, печенью и , селезенкой. При обследовании выявлен миоперикардит. Лейкоцитоз 18х 10⁹/л, СОЭ - 48 мм/час, в моче - единичные эритроциты и лейкоциты. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Узелковый периартериит

В. Ювенильный реиматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Ревматизм

Д. Лимфогранулематоз

Е. Системная красная волчанка

2187. Ребенку б лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ан­гины появились, артралгии, повышенная потливость, бледность, ре­цидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дую­щего тембра на верхушке. СОЭ - 44 мм/час, лейкоциты - 12х10⁹/л.

Какое заболевание наиболее вероятно у этого больного?

А. Ревматизм

В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Неревматический кардит

Д. Инфекционный эндокардит

Е. Системная красная волчанка

2188. Девочке 10 лет. Госпитализирована в специализированное отделение с диагнозом: ревматизм I, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НКО.

Что из нижеперечисленного способствовало развитию ревмати­ческого процесса?

1. Скарлатина, перенесенная месяц назад

2. Поливалентная аллергия ответ по коду

3. Наличие хронического тонзиллита с 7-летнего возраста

4. Инсоляция

2189. Что из нижеперечисленного целесообразно назначить больной в на­стоящее время?

1.НПВП

2. Глюкокортикостероиды ответ по коду

3. Антибиотики

4. Хинолиновые производные

2190. Девочка 11-ти лет перенесла лакунарную ангину, после которой заме­тили раздражительность, лабильность настроения, изменение почер­ка, снижение памяти. Диагностирован ревматизм I, активность II степени, малая хорея. Проведенное обследование не выявило пора­жения сердца.

Какие лекарственные препараты целесообразно назначить в дан­ном случае?

1. Антибиотики

2. Преднизолон ответ по коду

3. Вольтарен

4. Плаквенил

2191. У мальчика семи лет после ОРВИ развился ревматизм. С трехлетнего воз­раста часто болеет, перенес четыре ангины. Назначаемые врачами анти­бактериальные препараты ребенок не получал, так как родители опаса­лись аллергических реакций и лечили симптоматически. Привит по воз­расту. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит. Что могло бы предотвратить развитие ревматизма у данного больного?

1. Антибактериальная терапия стрептококковых инфекций

2. Санация очагов хронической инфекции ответ по коду

3. Закаливание ребенка

4. Освобождение от профилактических прививок

2192. У мальчика пяти лет диагностирована аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита, активность III степени. Что из нижеперечисленного должно быть назначено в первую очередь?

1. Внутривенный иммуноглобулин, антибиотики

2. Нестероидные противовоспалительные препараты

3. Пульс-терапия метипредом

4. Внутрисуставное введение кортикостероидов

2193. У девятилетнего ребенка вскоре после ОРВИ выявлены тахикардия (пульс 100-120 в минуту), значительное увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум, полиартрит летучего характера. В крови: лейкоцитоз - 13x10 /л, СОЭ - 45 мм/час, АСЛО - 1250 ед., СРВ ++++. Диагностирован ревматизм.

Какая степень активности процесса у данного больного?

А I

В. II

С. III

2194. Что необходимо назначить данному больному?

1. Пенициллин

2. Преднизолон

3. Индометацин

4. Плаквенил

2195. Одиннадцатилетний мальчик перенес скарлатину в легкой форме. При осмотре через месяц отмечены утомляемость, небольшая одыш­ка при физической нагрузке, бледность, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, отчетливый систоли­ческий шум с максимумом в V точке. СОЭ - 28 ммЛщс.

Как следует расценить указанные изменения?

А. "Скарлатинное" сердце

В. Инфекционный эндокардит

С. Неревматический кардит

Д. Ревмокардит

Е. Функциональные изменения сердца

2196. Ребенок 8 лет, часто болеющий ангинами, находится на стационар­ном обследовании с диагнозом: ревматизм I, активность II степени, эндомиокардит, НКО. Хронический тонзиллит. Готовится к выписке из стационара. Что необходимо рекомендовать больному при выписке из стационара?

1. Тонзиллэктомию

2. Бициллинопрофилактику (круглогодично) ответ по коду

3. Санаторное лечение

4. Временное ограничение физической нагрузки

2197. Ребенку 9 лет. Диагноз: ревматизм I, активность I-II степени, эндо­миокардит, затяжное течение. НКО.

Что из нижеперечисленного позволило определить характер те­чения процесса как затяжной?

1. Постепенное начало атаки

2. Продолжительность заболевания ответ по коду более 6 месяцев

3. Умеренная клинико-лабораторная активность

4. Недостаточная эффективность от противовоспалительной терапии

2198. Семилетний ребенок госпитализирован с диагнозом "Ревматизм I, ак­тивность 1-И степени, эндомиокардит, полиартрит, НКО". Что из нижеперечисленного необходимо назначить данному боль­ному?

1. Аспирин

2. Преднизолон ответ по коду

3. Пенициллин

4. Плаквенил

2199. Семилетний мальчик с обострением ревматического процесса нахо­дится на стационарном лечении. В анамнезе 2 атаки ревматизма, протекавшие с симптомами полиартрита.

Что из нижеперечисленного могло бы поставить под сомнение

диагноз ревматизма?

1. Отсутствие признаков порока сердца

2. Деформация пораженных суставов ответ по коду

3. Поражение межфаланговых суставов пальцев рук

4. Наличие подкожных узелков вблизи суставов

2200. В специализированное отделение поступила одиннадцатилетняя де­вочка с ревматизмом, симптомами малой хореи. Получает медика­ментозное лечение.

Какие из приведенных лечебных мероприятий должен предусмот­реть вран в ближайшие 10 дней?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Кортикостероиды ответ по коду

3. Антибиотики ряда пенициллина

4. Лечебную физкультуру

2201. У девочки тринадцати лет выявлены неврологические нарушения, расцененные как проявление нейроревматизма (малая хорея). Что может определяться при данной форме ревматизма?

1. Постепенное развитие процесса

2. Отсутствие симптомов кардита ответ по коду

3. Минимальная лабораторная активность

4. Повышение мышечного тонуса

2202. Одиннадцатилетний мальчик выписывается из стационара, где нахо­дился в течение полутора месяцев, с диагнозом: ревматизм I, актив­ность II степени, миокардит, полиартрит, НК-0. Хронический тон­зиллит. Часто болеет ангинами Что необходимо рекомендовать ему при выписке из стационара?

1. Санаторное лечение

2. Тонзиллэктомию ответ по коду

3. Бициллинопрофилактику

4. Временное освобождение от занятий физкультурой

2203. Врач-ревматолог при осмотре девочки 14-ти лет обнаружил тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев кистей обеих рук и лучезапястных суставах. В анамнезе - аллергические реакции на профилактические прививки, частые ОРВИ.

О каких из нижеперечисленных диагнозов можно думать в данном случае?

1. Деформирующий остеоартроз

2. Системная склеродермия, акро-склеротический вариант

3. Болезнь Лайма (Боррелиоз) ответ по коду

4. Ревматоидный артрит, суставная форма

2204. У тринадцатилетней девочки, поступившей в стационар для тонзил-лэктомии, отмечены раздражительность, насильственность движе­ний, нечеткое выполнение координационных проб. Что послужило основанием для диагноза малой хореи?

1. Мышечная гипотония

2. Гиперкинезы ответ по коду

3. Эмоциональная лабильность

4. Дизартрия

2205. У девочки 5 лет предполагается ювенильный ревматоидный артрит. Что из указанного противоречит данному диагнозу?

А. Отсутствие ревматоидного фактора

В. Олигоартрит

С. Лихорадка

Д. Обнаружение подкожных узелков в периартикулярных областях

Е. Дерматит в виде "бабочки" на лице

2206. Какие лабораторные изменения противоречат диагнозу ювенильного ревматоидного артрита?

А. Гипохромная анемия

В. Отрицательная реакция Ваалер-Роузё

С. Активация свертывания крови

Д. Лейкопения

Е. СОЭ 50 мм/ч

2207. Мать девочки 12 лет обеспокоена тем, что дочь стала плохо учиться, очень невнимательна, раздражительна, эмоционально неуравновешена, гримасничает, быстро устает. Ухудшился почерк, походка "разболтан­ная", движения размашистые, ухудшилась координация. Девочка часто болеет ОРВИ, ангинами. Реакция Машу - папула 7 мм.

Какова наиболее вероятная причина указанных изменений?

А. Синдром вегетативной дистонии

В. Хроническая туберкулезная интоксикация

С. Ревматизм, малая хорея

Д. Функциональные особенности нейроэндокринной системы пубертатного периода

Е. Особенности поведенческих реакций у подростка

2208. Развитие малой хореи обусловлено:

А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

В. Прогрессирующей дистрофией скелетных мышц

С. Поражением пирамидных путей

Д. Воздействием токсина стрептококка на ЦНС

Е. Нарушением микроциркуляции в сосудах мозжечка

2209. К особенностям ревматизма у детей следует отнести:

1. Более частый абдоминальный синдром

2. Склонность к экссудативным реакциям ответ по коду

3. Нередкое развитие малой хореи

4. Наличие ревматических узелков

2210. У девочки 2 лет после перенесенной ангины появились воспалитель­ные изменения в мелких суставах кисти. За очень короткий срок в процесс были вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голе­ностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Де­вочка лихорадит, отмечается гепатоспленомегалия. СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: состояние тяжелое за счет резкого ограничения под­вижности суставов, нарушено самообслуживание. Ребенок дистро-фичен, тотальная амиотрофия. Выражены пролиферативные измене­ния в суставах. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Какой диагноз можно предположить у больной?

А. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла

В. Аллергосепсис Висслера-Фанкони

С. Ювенильный спондилоартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит,-преимущественно суставная форма

Е. Склеродермия

2211. Какое лечение нужно назначить ребенку?

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Внутрисуставное введение кортикостероидов ответ по коду

3. Метотрексат

4. Хинолиновый препарат

2212. У девочки 1,5 лет мама заметила припухлость голеностопного суста­ва. При обращении к врачу был поставлен диагноз - ушиб сустава. Рекомендовано держать ребенка в кровати. Отек уменьшился. Через 2 месяца мать заметила, что у девочки деформирован зрачок левого глаза, она предпочитает сидеть, игрушки ищет ощупью.

Какой диагноз можно предположить?

А. Травматический артрит

В. Вирусный увеит

С. Ревматизм

Д. Болезнь Бехчета

Е. Ревматоидный моноартрит, увеит.

2213. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Пра­вая доля печени пальпируется на уровне гребня подвздошной кости левая доля - на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных изменений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движений. В анализе крови - выра­женная гипохромная анемия, в анализе мочи - протеинурия.

Ваш предположительный диагноз?

А. Сепсис

В. Системная красная волчанка

С. Аутоиммунный гепатит

Д. Гломерулонефрит

Е. Вторичный амилоидоз

2214. Что не показано из местного лечения больному ЮРА с экссудатив-ными изменениями в суставах?

А. Мази с нестероидными противовоспалительными препаратами В. Внутрисуставное введение кортикостероидов С. ЛФК

Д. Ортезирование Е. Наложение гипсовой лангенты

2215. У девочки 5 лет после перенесенной ОРВИ в течение месяца отмеча­лись артралгии, артриты голеностопных, лучезапястных суставов, лихорадка в утренние часы до 40°С, пятнистая сливная сыпь. При осмотре: бледность кожных покровов, выраженная лимфаденопатия, увеличение размеров печени, селезенки (+2,5 см, и 1,5 см соответст­венно из-под края реберной дуги), выраженная отечность стоп, голе­ностопных суставов, кистей и лучезапястных суставов, ограничение и болезненность движений в них. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз (Л-21,0 тыс., п/я-4%, с/я-92%), СОЭ-60 мм/час. СРБ++, А11Ф, РФ отрицательные. IgA-240, IgM-190, IgG-2150. На рентгено­граммах пораженных суставов - эпифизарный остеопороз костей.

Какой диагноз можно предположить?

А. Острый лейкоз

В. ЮРА, аллергосептический вариант

C.CKB

Д. Иерсиниоз

Е. ЮРА, вариант Стилла

2216. Для суставного синдрома при Болезни Рейтера у детей характерно все, кроме:

А. Поражения суставов нижних конечностей, в том числе пальцев ног

В. Асимметричного поражения суставов

С. Утренней скованности

Д. Отсроченное появления суставного синдрома от других симптомов заболевания

Е. Поражения околосуставных тканей

2217. У девочки 10 лет, впервые поступившей в кардиоревматологическое отделение, с моноартритом правого коленного сустава, диагноз юве-нильного ревматоидного артрита был взят под сомнение, и заподоз­рен хронический реактивный артрит, ассоциированный с хламидий-ной инфекцией.

Что в клинической картине и дополнительных методах исследова­ния вызвало сомнение в правильности диагноза ЮРА?

1. Отсутствие нарушения функции в пораженном суставе

2. Отсутствие утренней скованности ответ по коду

3. Непрерывно рецидивирующий характер артрита, с выраженными экссудативными проявлениями

4. Отсутствие рентгенологических изменений в суставах, не смотря на длительность заболевания более 3 лет

2218. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для верификации диагноза ювенильный хронический артрит, ассо­циированный с хламидийной инфекцией?

1. Исследование синовиальной жидкости на

антигены хламидий и/или антитела к ним ответ по коду

2. Исследование соскобов из уретры и конъюнктивы на хламидий

3. Серологическое исследование крови на антитела к хламидиям

4. Кал на дисбактериоз

2219. В случае подтверждения хламидийной инфекции какая терапевтиче­ская тактика будет наиболее оправданной у данной больной? А.НПВП

В. НПВП + кортикостероиды С. НПВП + метотрексат

Д. НПВП + антибиотики группы пенициллина+иммуномодулятор Е. НПВП + антибиотики группы макролидов + иммуномодулятор