- •Лекция
- •Классификация вирусов, вызывающих заболевания кожи и слизистых оболочек у человека
- •Механизм действия
- •►к основным противогерпетическим средствам относятся 4 близких по структуре препарата из группы аналогов
- •Ацикловир, валацикловир,
- •«Золотым стандартом» противогерпетических химиотерапевтических
- •Ацикловир
- •Ацикловир
- •Пенцикловир
- •►Пенцикловир обладает меньшим сродством к вирусной ДНК- полимеразе, чем ацикловир
- •Ганцикловир
- •Видарабин
- •Цитарабин
- •►Видарабин, цитарабин оказывают выраженное антиметаболическое действие на пиримидиновый обмен клеток макроорганизма, с
- •Идоксуридин
- •Препараты растительного происхождения применяются при:
- •Препараты растительного происхождения
- •Бромнафтохинон
- •Метисазон
- •Показания для назначения
- •В/в введение ацикловира показано
- •Внутривенное капельное введение ацикловира:
- •►парентерально применяются так же ганцикловир, видарабин и фоскарнет (в России зарегистрирован только крем),
- •Средства для наружного применения
- •►пенцикловир применяется только наружно, но эффективен и на поздних стадиях лабиального герпеса
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •Резистентность вирусов к аналогам нуклеозидов
- •2 варианта терапии рецидивирующего
- •Эпизодическая терапия
- •Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса
- •Лечение рецидивирующего
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Профилактика инфицирования
- •Переносимость, побочные эффекты
- •Побочные эффекты со стороны ЖКТ и печени:
- •Побочные эффекты со стороны ЦНС:
- •стороны почек (при в/в
- •Побочные эффекты со стороны сосудов:
- •Побочные эффекты со
- •Побочные эффекты со стороны кожи:
- •Аллергические реакции:
- •Местные реакции:
- •Побочные эффекты от ганцикловира
- •Побочные эффекты от идоксуридина
- •Побочные эффекты от тромантадина
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от глицирризиновой кислоты
- •►При наружном применении бромнафтохинон, трийодрезорцин, теброфен, флореналь, алпизарин, госсипол, мегосин, хелепин иногда
- •Противопоказания при
- •Ацикловир является
- •При почечной
- •При печеночной недостаточности
- •Назначение больным пожилого возраста
- •противоврусных препаратов при беременности:
- •Лечение беременных
- •► Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем,
- •Видарабин, цитарабин и фоскарнет
- •противовирусных препаратов во время кормления
- •Лечение неонатального герпеса
- •►Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых
- •У детей до 12 лет применяется только
- •Особенности лечения у онкологических и ВИЧ- инфицированных больных
Ацикловир
►обладает универсальной активностью против всех герпетических вирусов
►проявляет высокую эффективность прилечении и профилактике распространенных вирусных
инфекций (генитальный герпес, опоясывающий герпес, герпес глаз,
герпес при иммунодефицитах)
Ацикловир
►широко распределяется в тканях и жидкостях организма
►проникает в слюну, внутриглазную жидкость, вагинальный секрет, кожу и жидкость герпетических пузырьков
►концентрация ацикловира в спинномозговой жидкости составляет 50% от концентрации в крови
► проникает через плаценту и в материнское молоко (60—410% от уровня вплазме крови)
Пенцикловир
►создает более высокую внутриклеточную концентрацию
►соотношение между его концентрацией в клетках, пораженных вирусами, и
концентрации в здоровых клетках составляет 17:1
►Пенцикловир обладает меньшим сродством к вирусной ДНК- полимеразе, чем ацикловир
Ганцикловир
►из-за выраженной активности против цитомегаловируса и высокой токсичности применяется почти исключительно при цитомегалии
Видарабин
► при в/в введении в течение 10 дней высокоэффективен при герпетическом энцефалите, при герпетической инфекции у новорожденных. В последнем случае летальность от энцефалита и генерализованной герпетической инфекции снижается с 74 до 38%, ачастота неврологических расстройств при энцефалите — до 44%
► эффективен при инфекциях, вызванных вирусами простого и опоясывающего герпеса у больных с иммунодефицитами, в т.ч. при тяжелом течении ветряной оспы, а при наружном применении — в случае герпетического кератита
Цитарабин
►используется в основном в качестве противоопухолевого средства при гемобластозах
►Видарабин, цитарабин оказывают выраженное антиметаболическое действие на пиримидиновый обмен клеток макроорганизма, с
чемсвязаны их основные
побочные эффекты
Идоксуридин
►применяется накожно при опоясывающем лишае и герпетическом поражении тройничного нерва, а также в
офтальмологии для лечения и
профилактики инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (герпетического кератита)
Препараты растительного происхождения применяются при:
► первичных и рецидивирующих герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек
► глицирризиновая кислота используется в комбинированной терапии при инфекциях, вызванных вирусами простого и опоясывающего герпеса, цитомегаловирусом и папилломавирусами, в т.ч. для профилактики интранатального инфицирования плода
► во время рецидива герпесвирусной инфекции
при наличии типичных высыпаний на наружных половых органах ее следует наносить на очаги поражения в течение 5—7 дней или до полного исчезновения симптомов
► мензис-провоцируемых рецидивах генитального герпеса препарат рекомендуется применять в
течение недели до начала менструации