- •Лекция
- •Классификация вирусов, вызывающих заболевания кожи и слизистых оболочек у человека
- •Механизм действия
- •►к основным противогерпетическим средствам относятся 4 близких по структуре препарата из группы аналогов
- •Ацикловир, валацикловир,
- •«Золотым стандартом» противогерпетических химиотерапевтических
- •Ацикловир
- •Ацикловир
- •Пенцикловир
- •►Пенцикловир обладает меньшим сродством к вирусной ДНК- полимеразе, чем ацикловир
- •Ганцикловир
- •Видарабин
- •Цитарабин
- •►Видарабин, цитарабин оказывают выраженное антиметаболическое действие на пиримидиновый обмен клеток макроорганизма, с
- •Идоксуридин
- •Препараты растительного происхождения применяются при:
- •Препараты растительного происхождения
- •Бромнафтохинон
- •Метисазон
- •Показания для назначения
- •В/в введение ацикловира показано
- •Внутривенное капельное введение ацикловира:
- •►парентерально применяются так же ганцикловир, видарабин и фоскарнет (в России зарегистрирован только крем),
- •Средства для наружного применения
- •►пенцикловир применяется только наружно, но эффективен и на поздних стадиях лабиального герпеса
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •Резистентность вирусов к аналогам нуклеозидов
- •2 варианта терапии рецидивирующего
- •Эпизодическая терапия
- •Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса
- •Лечение рецидивирующего
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Профилактика инфицирования
- •Переносимость, побочные эффекты
- •Побочные эффекты со стороны ЖКТ и печени:
- •Побочные эффекты со стороны ЦНС:
- •стороны почек (при в/в
- •Побочные эффекты со стороны сосудов:
- •Побочные эффекты со
- •Побочные эффекты со стороны кожи:
- •Аллергические реакции:
- •Местные реакции:
- •Побочные эффекты от ганцикловира
- •Побочные эффекты от идоксуридина
- •Побочные эффекты от тромантадина
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от глицирризиновой кислоты
- •►При наружном применении бромнафтохинон, трийодрезорцин, теброфен, флореналь, алпизарин, госсипол, мегосин, хелепин иногда
- •Противопоказания при
- •Ацикловир является
- •При почечной
- •При печеночной недостаточности
- •Назначение больным пожилого возраста
- •противоврусных препаратов при беременности:
- •Лечение беременных
- •► Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем,
- •Видарабин, цитарабин и фоскарнет
- •противовирусных препаратов во время кормления
- •Лечение неонатального герпеса
- •►Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых
- •У детей до 12 лет применяется только
- •Особенности лечения у онкологических и ВИЧ- инфицированных больных
При печеночной недостаточности
►дозу фамцикловира следует уменьшить
►для ацикловира и валацикловира в этом случае коррекции дозы не требуется
Назначение больным пожилого возраста
►перед системным назначением ацикловира, валацикловира или фамцикловира рекомендуется исследование клиренса эндогенного креатинина
противоврусных препаратов при беременности:
► хотя эмбриотоксического и тератогенного действия при приеме ацикловира и валацикловира во время беременности не наблюдалось, безопасность применения ацикловира и его производных у беременных женщин окончательно не доказана
► поэтому назначение ацикловира, валацикловира, пенцикловира и фамцикловира при беременности возможно лишь в случаях, когдапредполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода
Лечение беременных
►ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5—10 дней
►ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5—10 дней
► Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности
► Такая тактика снижает риск
возникновения рецидива заболевания икесарева сечения.
Видарабин, цитарабин и фоскарнет
►вызывают хромосомные
повреждения у человека, в связи счем не должны применяться при планировании беременности
противовирусных препаратов во время кормления
►следует помнить, что эти препараты проникают в грудное молоко
►с молоком матери к грудному
ребенку поступает 0,3 мг/кг/сут
ацикловира
Лечение неонатального герпеса
►ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10—21 дней
►Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности. В этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов
►Еслиродоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка
У детей до 12 лет применяется только
ацикловир