- •Лекция
- •Классификация вирусов, вызывающих заболевания кожи и слизистых оболочек у человека
- •Механизм действия
- •►к основным противогерпетическим средствам относятся 4 близких по структуре препарата из группы аналогов
- •Ацикловир, валацикловир,
- •«Золотым стандартом» противогерпетических химиотерапевтических
- •Ацикловир
- •Ацикловир
- •Пенцикловир
- •►Пенцикловир обладает меньшим сродством к вирусной ДНК- полимеразе, чем ацикловир
- •Ганцикловир
- •Видарабин
- •Цитарабин
- •►Видарабин, цитарабин оказывают выраженное антиметаболическое действие на пиримидиновый обмен клеток макроорганизма, с
- •Идоксуридин
- •Препараты растительного происхождения применяются при:
- •Препараты растительного происхождения
- •Бромнафтохинон
- •Метисазон
- •Показания для назначения
- •В/в введение ацикловира показано
- •Внутривенное капельное введение ацикловира:
- •►парентерально применяются так же ганцикловир, видарабин и фоскарнет (в России зарегистрирован только крем),
- •Средства для наружного применения
- •►пенцикловир применяется только наружно, но эффективен и на поздних стадиях лабиального герпеса
- •Фармакокинетика
- •Фармакокинетика
- •Резистентность вирусов к аналогам нуклеозидов
- •2 варианта терапии рецидивирующего
- •Эпизодическая терапия
- •Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса
- •Лечение рецидивирующего
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Превентивная терапия
- •Профилактика инфицирования
- •Переносимость, побочные эффекты
- •Побочные эффекты со стороны ЖКТ и печени:
- •Побочные эффекты со стороны ЦНС:
- •стороны почек (при в/в
- •Побочные эффекты со стороны сосудов:
- •Побочные эффекты со
- •Побочные эффекты со стороны кожи:
- •Аллергические реакции:
- •Местные реакции:
- •Побочные эффекты от ганцикловира
- •Побочные эффекты от идоксуридина
- •Побочные эффекты от тромантадина
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от
- •Побочные эффекты от глицирризиновой кислоты
- •►При наружном применении бромнафтохинон, трийодрезорцин, теброфен, флореналь, алпизарин, госсипол, мегосин, хелепин иногда
- •Противопоказания при
- •Ацикловир является
- •При почечной
- •При печеночной недостаточности
- •Назначение больным пожилого возраста
- •противоврусных препаратов при беременности:
- •Лечение беременных
- •► Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем,
- •Видарабин, цитарабин и фоскарнет
- •противовирусных препаратов во время кормления
- •Лечение неонатального герпеса
- •►Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых
- •У детей до 12 лет применяется только
- •Особенности лечения у онкологических и ВИЧ- инфицированных больных
Переносимость, побочные эффекты
►основным показателем клинической пригодности противовирусных средств служит терапевтический индекс — отношение их эффективности к их токсичности.
►ацикловир, валациклов и фамцикловир при системном применении малотоксичны и обычно хорошо переносятся
Побочные эффекты со стороны ЖКТ и печени:
►умеренное кратковременное повышение уровня билирубина и активности печеночных ферментов
►тошнота, рвота ►диарея ►боли в животе
Побочные эффекты со стороны ЦНС:
►головная боль
►слабость
►головокружение
►бессонница или сонливость
►тремор
►судороги
►галлюцинации
►бред
► спутанность сознания ► кома
► эти реакции наиболее вероятны у больных,
получающих в/в высокие дозы ацикловира
концентрации в крови более 25 мкг/мл), а также пациентов с почечной недостаточностью и СПИДом и
носят обратимый характер.
стороны почек (при в/в
введении ацикловира, реже при приеме препаратов внутрь):
►незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина в крови
►образование кристаллов в почечных канальцах
►при длительном применении ацикловира в/в в высоких дозах описаны случаи развития почечной недостаточности
Побочные эффекты со стороны сосудов:
►валацикловир может вызывать тромботическую микроангиопатию
Побочные эффекты со
стороны системы ►анемия кроветворения:
►лейкопения ►лимфоцитопения
►тромбоцитопения
Побочные эффекты со стороны кожи:
►редко — диффузное выпадение волос
Аллергические реакции:
►Сыпь ►Крапивница
Местные реакции:
► при в/в введении ацикловира возможно развитие флебита
► при использовании глазной мази у 20% больных развивается блефарит, конъюнктивит, точечная кератопатия, которая исчезает после отмены препарата
►придлительном накожном применении
ацикловира или пенцикловира встречается жжение, кожная сыпь, зуд, шелушение, эритема, сухость кожи
► при попадании на слизистые оболочки — воспаление
Побочные эффекты от ганцикловира
► отличается большей токсичностью, вызывая в 48% случаев лихорадку
► в 44% — угнетение костномозгового кроветворения (анемию, нейтропению и тромбоцитопению)
► в 9%> — нейропатию (головную боль, головокружение, тревожность, навязчивые состояния, бессонницу, кошмарные сновидения, психоз, атаксию, спутанность сознания, кому, парестезии, судороги)
► в 14% — диарею ►Кроме того, он может вызывать другие побочные эффекты со
стороны ЖКТ (боли в животе, анорексию, сухость во рту,
тошноту, рвоту, метеоризм, желудочно-кишечные кровотечения)
► ССС (колебания АД, аритмии)
► аллергические реакции (зуд, сыпь, крапивницу, эозинофилию) ► Гипогликемию
►выпадение волос
►Флебит
► гепатотоксическое и нефротоксическое (азотемия, гематурия, отеки) действие