- •Лекция
- •Актуальность
- •Как называть?
- •►«вульгарные угри» характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания
- •Морфология сальной железы
- •►большинство сальных желез структурно связано с волосяным фолликулом длинных, щетинистых или пушковых волос
- •Типы сальных желез
- •Особенности протока сально- волосяного фолликула
- •Особенности локализации
- •Физиологические свойства секрета сальных желез
- •Возрастные особенности
- •сала:
- •Уровень секреции и состав кожного сала подвержен циркадному ритму с подъемом утром и
- •Факторы патогенеза угревой болезни
- •Типы гиперандрогении
- •Причины абсолютной гиперандрогении
- •Причины относительной гиперандрогении
- •Фолликулярный гиперкератоз
- •►α-линоленовая кислота является основным регулятором дифференцировки кератиноцитов: подавляет активность фермента
- •► недостаток α-линоленовой кислоты может быть обусловлен как нехваткой в пище, так и
- •►повышенная активность трансглутаминазы вызывает гиперкератоз сально-волосяного фолликула
- •►преобладание процессов пролиферации и дискератоза над десквамацией эпителия в конечном счете приводит к
- •► еслиобтурация преобладает в
- •► еслиобтурация наблюдается в
- •►обтурация комедоном протока сально-волосяного фолликула создает благоприятные анаэробные условия для размножения
- •► антигены микроорганизмов привлекают к сально-волосяному фолликулу из периферической крови мононуклеарные фагоциты и
- •Клиническая картина угревой болезни
- •► присоединение воспатительной реакции в
- •► узлы икисты оставляют после себя очаги пигментации и в зависимости от фибропластического
- •Оценка степени тяжести
- •► II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул
- •►III степень — комедоны, папулезно- пустулезная сыпь, до 5 узлов
- •► IV степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием
- •Клинические разновидности
- •Конглобатные угри
- •► локализацию абсцедирующего фистульного хода на затылке и волосистой части головы называют абс-цедирующим
- •Инверсное акне
- •сочетание в клинической картине конглобатных акне, инверсных акне и подрывающего фолликулита
- •► если к этим симптомам, добавляются пилонидальные синусы (гнойная полость с пучком
- •►возникновение того или иного варианта течения угревой болезни в основном зависит от генетически
- •С учетом психосоматических
- •►дебют заболевания в начале пубертатного
- •►диагноз «угревая болезнь» следует выставлять только при клинической выраженности как минимум первых 5
- •Акне новорожденных
- •Акне младенцев
- •Акне при эндокринопатиях
- •Акне артифициальные (механические)
- •Медикаментозное акне
- •препаратами, способными спровоцировать акне-подобные
- •Боди-билдинговое акне
- •Молниеносное акне
- •► встречается в основном у мужчин молодого возраста ► состояние характеризуется быстрым появлением
- •Лечение угревой болезни
- •► для того чтобы справится с акне I степени тяжести и предотвратить дальнейшую
- •Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато- , себорегулирующим и
- •► процедуру снятия макияжа целесообразно проводить с использованием жидкости для снятия макияжа «Эфаклар»
- •►применяемые сегодня противоугревые средства представлены как системными, так и местными препаратами
- •►поскольку состояние гиперандрогении является инициальным звеном патогенеза заболевания, то
- •Среди препаратов, влияющих на
- •Блокаторы андрогенных рецепторов
- •Блокаторы продукции
- •Блокаторы продукции андрогенов яичниками
- •Блокаторы продукции андрогенов яичниками
- •Механизм противоугревого
- •Обострение акне во второй
- •препарат «Ярина» обладает помимо антиандрогенного выраженным антиминералокортикоидным действием
- •►Группа ингибиторов фермента 5а- редуктазы I и II представлена финастеридом («Проскар») и флутамидом.
- •Ингибиторы фермента 5а- редуктазы
- •противомикробным и противовоспалительным действием при УБ обладают
- •Наиболее распространенными среди них являются:
- •Реже в качестве противомикробных средств назначают сульфаниламиды (бисептол, бактрим, бикотрим, лидаприм и др.
- •Среди местных
- •►Местные антибактериальные препараты используются при II— III степени тяжести процесса как в качестве
- •Препараты
- •Азелаиновая кислота
- •► при II—III степени тяжести целесообразна комбинация с бензоилпероксидом или топическими формами антибиотиков
- •►Ретиноиды для системного и местного применения на сегоднящний день являются наиболее эффективными противоугревыми
- •Механизм действия ретиноидов
- •►сегодня местные ретиноиды щцроко применяют при I—III степени тяжести процесса
- •► Созданные недавно две новые местные формы третиноина в виде
- •►изотретиноин в местных формах выпускается компанией «Ретиноиды» (Россия) под названиями «Ретиноевая мазь»
- •►Несколько лет назад на отечественном фармацевтическом рынке появился препарат с ретиноидоподобным действием для
- •►действие адапалена ограничивается воздействием на сально-волосяной фолликул и характеризуется отсутствием системных эффектов
- •► при I—II степени тяжести процесса возможна монотерапия гелем «Дифферин»
- •► несмотря на существование значительного количества как местных, так и системных противоугревых средств,
- •► Несмотря на то, что роаккутан является единственным противоугревым средством, обладающим почти 100%
- •Противопоказания для назначения роаккутана
- •Обследование перед терапией
- •►Поскольку препарат абсолютно тератогенен, то всем женщинам до начала лечения и по его
- •►Лечение женщин начинают с 3—5-х суток ближайшего менструального цикла при отрицательном результате теста
- •►период выведения 99% роаккутана из организма составляет 15 дней
- •Схема применения Роаккутана
- •Динамика проявлений
►возникновение того или иного варианта течения угревой болезни в основном зависит от генетически обусловленной чувствительности
рецепторов сально-волосяного фолликула к андрогенам
С учетом психосоматических
аспектов акне можно сгруппировать следующим образом:
► как правило, не требующее психотерапевтического вмешательства (пубертатное акне, появляющееся с началом пубертата и самостоятельно разрешающееся к 24—25 годам)
► требующие в большинстве случаев психокоррекции (позднее акне, дебютирующее после 25-го года жизни, или пубертатное акне, ухудшающееся на 2- м десятилетии жизни; тяжелые формы акне, не подлежащие коррекции традиционными противоуфевыми методами);
► экскориированное акне: клиническая картина представлена, как правило, минимальным количеством акне-элементов и многочисленными экскориациями. В данном случае лечение необходимо проводить с участием психоневролога.
►дебют заболевания в начале пубертатного
периода
►наличие сыпи на себорейных зонах (лицо и/или грудь и/или спина)
►отсутствие заметной динамики высыпаний в результате влияния внешних воздействий (погрешности в диете, инсоляция, климат, прием медикаментов и контакт с кожей каких- либо веществ);
►значительный регресс высыпаний под действием адекватной противоугревой терапии
►самоизлечение на 3-м десятилетии жизни
► состояние относительной (наиболее часто) или абсолютной гиперандрогении
► присутствие всех 4 звеньев патогенеза
► наличие психоэмоциональных нарушений различной степени выраженности как реактивный процесс на высыпания акне
►диагноз «угревая болезнь» следует выставлять только при клинической выраженности как минимум первых 5 критериев
►несовпадение хотя бы по одному из нихдиктует необходимость
рассматривать заболевание как одно из акне-подобных состояний или дифференцировать с клинически
схожими дерматозами
Акне новорожденных
► появляются в первые дни
жизни под влиянием
надпочечниковых
андрогенов матери и
ребенка
► закрытые комедоны,
папулы и пустулы локализуются на крыльях
и кончике носа, лбу,
щеках, иногда на половом члене
► высыпания самостоятельно
регрессируют в течение 2
недель
Акне младенцев
►проявляются обычно у мальчиков в виде сгруппированной папулезно- пустулезной сыпи на 1—2-м году жизни и могут сохраняться до 4- летнего возраста
►предположительно их появление
связано с транзиторным повышением уровня свободного тестостерона в плазме крови в результате временной
гонадной активации
Акне при эндокринопатиях
► дебютируют с основными симптомами эндокринного заболевания, сопровождающегося абсолютной (чаще) или относительной гиперандрогенией, как правило, до наступления пубертата
►синдром Штейна—Левенталя
►синдром Клайнфелтера
► ХУУ синдром
►синдром врожденной гиперплазии надпочечников
►синдром и болезнь Иценко—Кущинга
►адреногенитальный синдром
►тестостеронпродуцирующая опухоль яичников — лютеома
Акне артифициальные (механические)
► возникают у лиц, предрасположенных к угревой болезни
► их появление обусловлено давлением или трением кожи, вызывающих механическую обтурацию
отверстий сально-
волосяного фолликула
► высыпания представлены папулезно-пустулезной сыпью и локализуются строго вместах проекции действия механического фактора
Медикаментозное акне
►характеризуется внезапным началом, распространенными мономорфными высыпаниями (папулы или пустулы) с частым
поражением кожи дистальных отделов конечностей
препаратами, способными спровоцировать акне-подобные
высыпания являются
► туберкулостатики (изоникотоновая кислота, изониазид, этионамид, рифампицин, этамбутол)
► антиконвульсанты (триметадион, дифенилгидантион, фенитоин, барбитураты)
► препараты лития, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, витамины В|, Вт, В12,
► препараты тетрациклинового и стрептомицинового ряда, тиреостатические препараты, соли золота,
медикаменты, содержащие йодиды (йод-акне) и бромиды (бром-акне)
►оральные контрацептивы с андрогенной активностью (левоноргестрел) способны спровоцировать или вызвать обострение имеющихся акне