- •1.Организация травматологической помощи в рф.
- •2.Ожоги напалмом. Клиника, диагностика, лечение.
- •4.Травматическая асфиксия.
- •5.Повреждения позвоночника. Классификация. Стабильные и не стабильные переломы.
- •7.Переломы костей таза.
- •8.Ампутация.
- •9.Вывихи и переломо-вывихи шейного отдела позвоночника.
- •10.Ранения живота. Паренх. Орг.
- •11.Термические ожоги. Ож бол-нь
- •12.Вывихи и переломы ключицы
- •13.Ранения живота. Полых орган.
- •14.Перелом проксимального конца плечевой кости.
- •15.Дифференциальная диагностика острого живота.
- •16.Перелом диафиза плеча и его мыщелков.
- •17.Вывих плеча:
- •18.Травматический шок.
- •19.Вывихи предплечья, ключицы.
- •20.Огнестрельные переломы костей конечностей.
- •21.Переломы Мантедже и Галиаци.
- •22.Огнестрельные ранения суставов
- •23.Перелом луча в типичном месте.
- •24.Ранения головы.
- •25.Перелом проксимального отдела бедра.
- •26.Закрытая чмт.
- •27.Перлом диафиза бедра.
- •28.Ранения позвоночника и см.
- •29.Вывих бедра.
- •30.0Гнестрельные ранения таза
- •31.Травмы коленного сустава.
- •32.Кровотечения, кровопотеря.
- •33.Диафизарные переломы костей голени.
- •34.Ранения магистральных сосудов.
- •35.Переломы дист отдела голени
- •37.Открытые переломы костей.
- •38.Открытый пневмоторакс
- •39.Политравма.
- •42.Столбняк. Клиника, лечение, профилактика.
- •43.Врождённая мышечная кривошея.
- •45.Врожденный вывих бедра.
- •46.Раневая инфекция.
- •47.Врожденная косолапость
- •48.Хирургическая обработка раны.
- •49.Доброкачественные опухоли костей.
- •50.Современная огнестрельная рана, схема раневого канала.
- •51.Злокачественные опухоли кости.
- •52.Комбинированные поражения
- •53.Причины замедленной консолидации переломов.
- •54.Медицина катастроф.
- •55.Деформирующие артрозы.
- •56.Н.И.Пирогов
- •57.Учение о травме и травматизме.
- •58.Огнестрельные ранения суставов.
- •59.Переломы ребер и лечение.
- •61.Врожденный вывих бедра. Поздние признаки.
- •62.Травматический шок.
- •63.Врожденный вывих бедра. Рентгенодиагностика, лечение.
- •64.Синдром длительного сдавления.
- •II. Острая ожоговая токсемия
- •III. Ожоговая септикотоксемия
- •IV. Рековалесценция
- •2. Подкожная энфизема
- •3.Энфизема средостения
- •4.Гемоторакс
2. Подкожная энфизема
Подкожная энфизема - это нагнетание воздуха в подкожно-жировую клетчатку за счет его избыточного давления при пневмотораксах. Выделяют локальную энфизему (в месте повреждения и чаще наблюдается при открытом пневмотораксе так как имеется выход воздуха), распространенную энфизему (чаще встречается при закрытом и клапанном пневмотораксах так при них нет свободного выхода воздуха). Клиника: воздух всегда ползет вверх, захватывая лицо, шею, надплечья; локализуется в области век, поэтому больной не может открыть глаз и не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя; локализуется в области щек, поэтому больной не может говорить и закрыть рот, пить, есть. Диагностика: при пальпации энфиземы выявляется “хруст снега”, что может наблюдаться только при энфиземе или при газовой гангрене. Лечение: берут иглы с несколькими отверстия по диаметру и вкалывают их в подкожную клетчатку по передней поверхности тела, но не выше надплечий; если энфизема уже накопилась, то вкалывают иглы в области 2-3-4 межреберий и энфизему отдаивают поглаживающими движениями по шее, лицу, надплечиям и газ выходит
3.Энфизема средостения
Клиника и диагностика: такие анатомические структуры средостения как аорта, трахея, бронхи, полые вены не сдавливаются, но пищевод, состоящий из гладкой мускулатуры, сдавливается легко, поэтому больной не может проглотить слюну, не может ни пить ни есть; при перкуссии левые границы сердца увеличиваются; на рентгенограммах выявляется расширение границ средостения. Лечение: иглой пунктируют по верхнему краю яремной вырезки и иглулейкопластырем прикрепляют к коже.
4.Гемоторакс
Гемоторакс - это излитие крови в плевральную полость. Встречается при переломах ребер, когда отломок травмирует ткань легкого. Такие кровотечения часто останавливаются самостоятельно. Выделяют несколько уровней гемоторакса: малый - кровь скапливает в реберно-диафрагмальных синусах на уровне 8 ребра, количество крови в этом случае не превышает 50 мл; при таком гемотораксе практически не возникает инфицирование крови и не развиваются спайки; такой гемоторакс не подлежит удалению; средний - от угла лопатки на уровне 7 ребра и до ее середины; при таком гемотораксе количество излившейся крови может составить до 1,5 литров; большой - кровь выше уровня лопатки и доходит до 2 межреберья; субтотальный - на рентгенограмме прозрачным остается только уровень 1 межреберья; тотальный - вся плевральная полость полностью занята кровью Диагностика: при осмотре одышка и цианоз кожных покровов; могут быть гемодинамические явления геморрагического шока, в зависимости от кровопотери; при аускультации дыхание на стороне гемоторакса не проводится или значительно ослаблено; при перкуссии выявляется притупление и тупость перкуторного звука и линия Демуазо; на рентгенографии линия Демуазо и признаки гемоторакса. Лечение: Уже при наличии среднего гемоторакса показано лечение пункцией. Пунктируют в 8 межреберье по середине между лопаточной и задней подмышечной линиями; пунктировать надо как можно скорее, так как максимум через 6 часов кровь свернется, что послужит показанием к торакотомии; через 10-11 дней наступит лизиз крови в плевральной полости, но могут образоваться спайки и самое главное все это время легкое будет поджато, что приведет к развитию к фиброзу и склерозу в легком, что также послужит показанием для полведения ампутации легкого; для пункции используем систему: игла с резиновой трубкой, зажим Кохера, шприц; избегать попадания воздуха в полость; удалять кровь из полости надо медленно, так как при быстрой эвакуации крови легкое быстро расправится, что приведет к коллаптоидному состоянию у больного; если получили 400-600 мл крови и в ней нет признаков гемолиза, то можно провести аутогемотрансфузию; после пункции провести рентгенологический контроль: если крови нет, то повторный контроль через сутки; если кровь осталась, то проводят контроль через сутки - количество крови в полости не должно нарастать; не проводим больше 3-х пункций; если количество крови в полости сохраняется или увеличивается то показана торакотомия; дополнительно назначаем УВЧ, антибиотики, массаж, ингаляции.