12.Вывихи и переломы ключицы

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи­более частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата При предгрудинном вывихе определяется ассиметрия ключице-грудинного сочленения На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое Вывих дистального конца ключицы м. 6. надокрамеальным когда ключица смещается вверх от акромеального отростка лопатки, и подакромеальным - при смещении конца ключицы ниже акромеального отростка лопатки (встречается крайне редко) Для надакромеального вывиха характерно повреждение связачного аппарата Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками акромиально-ключичной и ключично-клювовидной В зависимости от повреждения этих связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - обе связки Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши» Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: Вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°С, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову - жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок При полных вывихах ключицы лечение только оперативное открытая репозиция, остеосинтез Перелом: при прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы Центральный отломок в результате сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади Наружный (перефирический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе. восьмиобразная повязка) При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца.