13.Ранения живота. Полых орган.

КЛИНИКА боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсуствие печеночной тупости, при рентгенографии — газ под диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции. 1. выпадение сальника или кишки; 2. истечение из раны кала, желчи, мочи; 3. симптомы перитонита. ЛЕЧЕНИЕ Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправ­ляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправле­ние повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина морфий новокаиновыс блокады внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия под наркозом; — только срединная лапаротомия; — отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; — полная ревизия органов брюшной полости зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выве­дением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двуствол­ка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; спец. Помощь повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей.

14.Перелом проксимального конца плечевой кости.

м. 6. внутри и внесуставными. К внутрисуставным относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным - переломы бугорковой области (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков), переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз Внутрисуставные переломы возникают чаще при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть Чаще встречаются у лиц пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава Активные движения невозможны, пассивные и нагрузки по оси резко болезненны При надавливании на головку возникает сильная боль При вколоченных переломах отсутствуют такие характерные признаки как, крепитация костных отломков, ненормальная подвижность, невозможность поднять прямую конечность Диагноз ставится после рентгенологического исследования По механизму травмы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости 1 перелом в результате прямой травмы - происходит раздробление без значительного смещения 2 отрывные переломы - от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент который под действием тяги смещается под акромеальный отросток либо книзу и кнаружи Характерным клиническим симптомом при переломах бугорков является резкая болезненность при пальпации При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, малого бугорка - кнаружи Нарушение активных движений в плечевом суставе Лечение при отрыве большого бугорка без смещения помещают на косыночную повязку на 10-15 дней. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца При отрыве большого бугорка со смещением производят закрытую репозицию, при безуспешности ее показано оперативное лечение. Перелом хирургической шейки Характерен непрямой механизм травмы Если в момент падения рука находилась в положении отведения - абдукционный перелом Если в момент падения рука находилась в положении приведения аддукционный перелом. Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом. Клиническая картина вколоченный перелом болезненность при пальпации места перелома, осевой нагрузки и ротационных движениях плеча При абдукционных и аддукционных со значительным смещением изменяется ось конечности, в области плечевого сустава припухлость и кровоизлияние Активные движения невозможны, пассивные - болезненны Возможно определение крепетации костных отломков Лечение одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. Срок фиксации - 4-5 недель