Билет № 16 (леч. Факультет)

1. Ребра и грудина: их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.

В конструкции этой части скелета человека имеется только ему присущая особенность – сплющенность в передне-заднем направлении. Передние концы ребер расположены ниже задних и с осью позвоночника (в профильной проекции) пересекаются под углом в 70, оси комбинированных суставов правой и левой стороны пересекаются также под углом около 70. Плоскости верхней и нижней апертур грудной клетки при их продолжении вперед пересекаются под углом близким к 40. Отношение длины грудины к длине грудного отдела позвоночника находится в пределах от 1 : 1,3 до 2,0. Сами ребра, кроме образования угла, еще и скручены по всей длине, как все трубчатые кости. При компрессионной нагрузке в передне-заднем направлении все ребра повреждаются при действии силы более чем в 1500 кг. В составе каждой половины реберного кольца (кроме XI и XII) имеются по четыре эластических прослойки в виде реберных хрящей, реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов. м Какие факторы определяют формирование скелета грудной клетки? В объяснении этого вопроса могут помочь филогенетический и сравнительно-анатомический подход.

Вентральная осевая структура в эволюционном развитии становится сегментарной и разнородной по структуре. Ее дифференцировка определяется развитием внутренних органов, появлением легочного дыхания, развитием шеи и полости рта. Все это приводит к появлению опорной структуры, неодинаковой по выраженности и составляющим тканям на ее протяжении. Так, в грудной части она оссифицируется и формирует в конечном счете три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Определенное влияние на такую сегментацию оказывает наличие трех зон подвижности грудной клетки с неодинаковыми по времени и выраженности фазами движения. Такая дифференцировка является вторичной, она наслоилась на первичную и зависит от развития легочного дыхания. Закладка ребер имеет место на протяжении всего туловища (в соответствии с каждым сегментом) и связана с напряжениями, возникающими при локомоциях. Но только в области грудного отдела туловища ребра достигают дефинитивной формы. В шейном, поясничном и хвостовом отделах они остаются в зачаточном состоянии. Следовательно, ребра сохраняются и развиваются только в грудном отделе. Наличие ребер и степень их развития связаны с сегментарными мышцами, обеспечивающими расширение и сужение грудной клетки. Шейный и поясничный отделы позвоночного столба – самые подвижные. Как только прекращается зона распространения легочной ткани, ребра не развиваются, так как там нет дифференцированного сокращения дыхательных мышц. В этом можно убедиться на конструкции реберных дуг. Что же касается формы ребер, то она представляет собой проявление формообразующего влияния опорной функции последних в результате прикрепления мышц и моделирующего влияния внутренних органов грудной клетки.