- •3. Строение дермы.
- •4.Строение придатков кожи.
- •5. Кровоснабжение, иннервация кожи.
- •6. Функции кожи.
- •7.Анатомия, физиология кожи детей грудного возраста и новорожденных.
- •9.Патологические изменения в эпидермиса: акантоз, акантолиз, баллотирующая дистрофия, вакуолизация, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, спонгиоз, эпидермолиз.
- •11. Первичные элементы кожной сыпи.
- •12. Вторичные морфологические элементы кожных сыпей
- •13.Цели и принципы наружной терапии в дерматологии.
- •14.Характеристика лекарственных форм.
- •17.Чесотка
- •18.Вшивость
- •19.Болезнь боровского, или кожный лейшманиоз. И кожно-слизистый лейшманиоз (leischmamosis cljtis, leischmaniosis cutaneamucosa)
- •20.Пиодермиты (pyoderm1t1des)
- •21. Стафилодермиты (staphylodermitides)
- •22. Стрептодермии. Импетиго. Клинические формы, лечение.
- •23. Стрептостафилодермии: вульгарное импетиго, вульгарная эктима.
- •25. Специфическая иммунотерапия пиодермий. Профилактика в быту и на производстве.
- •26. Грибковые заболевания кожи. Общая характеристика грибов: морфология, размножение. Патогенез. Классификация микозов кожи.
- •27. Кератомикозы: разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пъедра). Возбудители, клиника, диагностика, лечение.
- •28. Дерматофитии: эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус. Возбудители, клинические формы, их проявления, диагностика, лечение, профилактика.
- •29. Кандидоз кожи, слизистых. Возбудитель, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •30. Глубокие микозы: криптококкоз, гистоплазмоз, хромомикоз, споротрихоз, мицетома. Возбудители, клиника, лечение.
- •31. Псевдомикозы: эритразма. Возбудитель, клиника, диагностика, диф. Диагностика с паховой эпидермофитией, лечение.
- •32. Онихомикозы. Возбудители, клинические формы, лечение.
- •33. Лабораторная диагностика микозов.
- •34. Лечение гризеофульвином. Механизм его действия, побочные эффекты, противопоказания к назначению. Современные антимикотики общего действия.
- •35. Туберкулез кожи, этиопатогенез, классификация.
- •36. Туберкулез кожи первичный (туберкулезный шанкр). Клиника, дифф. Диагностика с твердым шанкром.
- •37. Локальные формы туберкулеза: туберкулезная волчанка, бородавчатый туберкулез, скрофулодерма, язвенный. Клиника.
- •38. Диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная.
- •39. Общие принципы лечения туберкулеза кожи.
- •40. Лепра. Возбудитель, классификация (Мадридская, Ридли-Джоплинга). Диагностика (лабораторная, функциональные пробы).
- •41. Клиника туберкулоидного типа лепры.
- •42. Клиника лепроматозного типа лепры.
- •43. Дифференциальнаядиагностика туберкулоидного и лепроматозного типов лепры. Общие принципы лечения лепры.
- •44. Лайм-боррелиоз. Этиология, эпидемиология. Поражения кожи при лб. Диагностика. Лечение.
- •45. Вирусные дерматозы: простой, генитальный герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск, узелки доильщиц.
- •46. Саркома Капоши. Этиология. Классификация. Клиника. Патогистология. Лечение.
- •47. Новообразования на коже: базалиома, плоскоклеточный рак. Клинические формы, их проявление. Патогистология. Лечение.
- •48. Меланома кожи. Клиника. Диагностика. Патогистология. Лечение.
- •49. Дерматиты: простой (контактный), аллергический. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение.
- •50. Токсикодермии. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Этиология. Клиника. Лечение.
- •52. Экзема. Этиопатогенез. Классификация.
- •53. Клиника истинной, себорейной, микробной экземы. Лечение.
- •54. Детская экзема. Клиника истинной, себорейной, герпетиморфной экземы Капоши. Лечение.
- •55. Профессиональные заболевания кожи. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Профессиональные стигмы.
- •56. Кожные тесты. Правила постановки и оценка результатов.
- •57. Профессиональная экзема. Клиника. Дифф. Диагностика с истинной экземой. Лечение.
- •58. Кожный зуд. Этиология. Классификация. Клиника. Дифф. Диагностика. Лечение.
- •59. Нейродермит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •60. Почесуха: детская, взрослая, Гебры, Гайды. Клиника. Лечение.
- •61. Крапивница. Этиопатогенез. Клинические формы, их проявление. Лечение. Неотложная медицинская помощь при отеке Квинке.
- •62. Многоформная экссудативная эритема. Этиопатогенез. Клиника. Синдром Стивенса-Джонсона. Лечение.
- •63. Красный плоский лишай. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Поражение слизистых оболочек. Лечение.
- •64 Псориаз
- •70 Васкулярные дерматозы
- •83 Ихтиоз
20.Пиодермиты (pyoderm1t1des)
Пиодермиты — весьма распространенные заболевания кожи. Согласно данным А. А. Каламкаряна (1983), они вызывают '/з всех потерь трудоспособности, обусловленных кожными заболеваниями, в то время как причина трудопотерь населения занимают 6-е место в общей структуре заболеваемости.
Этиопатогенетическими факторами развития пиодермитов (пиодермии) являются: воздействие возбудителя (микроорганизма), состояние макроорганизма и внешняя среда (окружающие условия).
Возбудителями пиодермитов в основном являются стафилококки и стрептококки (пиококки), изредка — палочки сине-зеленого гноя и зооаптропофильныс трихофитоны (телячьи, мышиные). Согласно данным различных исследователей, на 1 см кожи здорового человека приходится от 40215 до 32 млн микроорганизмов, около 80—90 % которых составляет кокковая группа. Причем, по данным О. Н. Подвысоцкой и С. К. Розенталя (1934), патогенные стафилококки обнаруживаются у 10 % здоровых людей и у 90 % лиц, больных пиодермитами. На слизистых оболочках также постоянно обитает сапрофитиче'ская флора, представленная в основном стафилококками и стрептококками.
Из стафилококков наиболее часто вызывает пиодермиты золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), особенно штаммы, продуцирующие хлопьеобразующий фактор,— они приблизительно в 70 % случаев резистентны к пенициллину. Штаммы стафилококков, обитающие на слизистой носоглотки, более патогенны, чем обитающие на коже. Носоглотка вообще является важнейшим биотопом патогенных стафилококков.
Род стафилококков включает 3 вида: золотистый (S. aureus), или гноеродный; эпидермальный (S. epidermidis) — иногда приобретает патогенные свойства; сапрофитный (S. saprophyticus). Из них наиболее патогенен золотистый стафилококк. Он способен поражать любой орган или ткань организма человека, но главным образом — кожу и подкожную клетчатку.
Из стрептококков гнойничковые заболевания кожи чаще всего вызывает р-гемолитический стрептококк (Sir, haemoliticus; erg, еще называют гноеродным стрептококком), изредка — белый стрептококк (Str. albus), или 7-негемолитический, а также зеленящий стрепотококк (Str. viridans).
Что касается состояния макроорганизма, то следует сказать, что развитие пиодермитов прежде всего обусловливается нарушением нормального функционирования -его иммунокомпетент-ной системы, от которой зависит местная и общая антимикробная резиетситиость. Снижение резистентности организма к пиокок-кам главным образом обусловливается нарушением тимусзави-симой Т-систсмы лимфоцитов, приводящим к уменьшению количества Т-лимфоцитов и подавлению их функции. Кроме того, определенное значение в развитии пиодермитов имеет снижение функциональной активности В-лимфоцитов, что ослабляет гуморальный антитоксический иммунитет.
Резистентность организма к пиококкам падает при снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, иммуносупрессивном влиянии фокальной хронической инфекции и перенесенных простудных заболеваний; при дефицитном состоянии иммунной системы у пожилых и старых людей в связи с инволюцией тимуса и периферических лимфоузлов, в результате чего снижается число Т-лимфоцитов (хелперон и киллеров). Очень восприимчивы к пи-одермитам маленькие дети, поскольку у них еще недостаточно развиты барьерные функции кожи (тонкий и рыхлый роговой слой, высокий рН), а также неспецифические механизмы рези-стентности (низкие титры лизоцима, комплемента, пропердина), низкий уровень опсоно фагоцитарных свойств, активности имму-нокомпетентных клеток, иммуноглобулинов IgM, IgG (40—70 % уровня взрослых).
Несбалансированное питание, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение белкового обмена, различные интоксикации, хронические болезни (язвенный колит, запоры, гепатиты, гастри-ты и др. ), гормональные нарушения и т. д. также являются эндо-генными факторами, которые способствуют снижению резистентности организма к стафилококкам и стрептококкам и развитию пиодермитов.
К окружающим условиям (внешняя среда), способствующим развитию пиодермитов, относятся факторы, вызывающие повреждения кожи, часто даже весьма незначительные — микротравмы (ссадины, царапины, порезы, проколы, потертости и др.), и ее загрязнения минеральными (песок, уголь, цемент, известь, стекловолокно), растительными, пылевыми частицами, горючесмазочными веществами (солярка, керосин, моторные и другие масла и др.), а также мацерация при нерациональном наложении компрессов, согревающих повязок, длительном увлажнении, при повышенной потливости; перегревание или переохлаждение организма, что в первом случае вызывает чрезмерную потливость и мацерацию, повышение рН кожи, особенно в области складок, а во втором — иммунодепрессивное состояние и снижение резистентности организма. При кашле и чихании происходит обильное рассеивание на коже, одежде и окружающих предметах высокопатогенных стафилококков из носоглотки, верхних дыхательных путей, что также благоприятствует развитию пиодермитов.
Пиодермиты в зависимости от вида возбудителя делятся на стафилодермиты, стрептодермиты и смешанные (стрепто-стафи-лодермиты). Отдельную группу составляют атипичные пиодерми-ты, в развитии которых этиологическую роль пиококков признают не все исследователи. В самостоятельную группу выделяют глубокие гнойные поражения кожи (пиемии), иногда возникающие вследствие гематогенного заноса в нее гноеродных микроорганизмов.