- •3. Строение дермы.
- •4.Строение придатков кожи.
- •5. Кровоснабжение, иннервация кожи.
- •6. Функции кожи.
- •7.Анатомия, физиология кожи детей грудного возраста и новорожденных.
- •9.Патологические изменения в эпидермиса: акантоз, акантолиз, баллотирующая дистрофия, вакуолизация, гиперкератоз, дискератоз, паракератоз, спонгиоз, эпидермолиз.
- •11. Первичные элементы кожной сыпи.
- •12. Вторичные морфологические элементы кожных сыпей
- •13.Цели и принципы наружной терапии в дерматологии.
- •14.Характеристика лекарственных форм.
- •17.Чесотка
- •18.Вшивость
- •19.Болезнь боровского, или кожный лейшманиоз. И кожно-слизистый лейшманиоз (leischmamosis cljtis, leischmaniosis cutaneamucosa)
- •20.Пиодермиты (pyoderm1t1des)
- •21. Стафилодермиты (staphylodermitides)
- •22. Стрептодермии. Импетиго. Клинические формы, лечение.
- •23. Стрептостафилодермии: вульгарное импетиго, вульгарная эктима.
- •25. Специфическая иммунотерапия пиодермий. Профилактика в быту и на производстве.
- •26. Грибковые заболевания кожи. Общая характеристика грибов: морфология, размножение. Патогенез. Классификация микозов кожи.
- •27. Кератомикозы: разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пъедра). Возбудители, клиника, диагностика, лечение.
- •28. Дерматофитии: эпидермофития паховая, эпидермофития стоп, руброфития, трихофития, микроспория, фавус. Возбудители, клинические формы, их проявления, диагностика, лечение, профилактика.
- •29. Кандидоз кожи, слизистых. Возбудитель, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •30. Глубокие микозы: криптококкоз, гистоплазмоз, хромомикоз, споротрихоз, мицетома. Возбудители, клиника, лечение.
- •31. Псевдомикозы: эритразма. Возбудитель, клиника, диагностика, диф. Диагностика с паховой эпидермофитией, лечение.
- •32. Онихомикозы. Возбудители, клинические формы, лечение.
- •33. Лабораторная диагностика микозов.
- •34. Лечение гризеофульвином. Механизм его действия, побочные эффекты, противопоказания к назначению. Современные антимикотики общего действия.
- •35. Туберкулез кожи, этиопатогенез, классификация.
- •36. Туберкулез кожи первичный (туберкулезный шанкр). Клиника, дифф. Диагностика с твердым шанкром.
- •37. Локальные формы туберкулеза: туберкулезная волчанка, бородавчатый туберкулез, скрофулодерма, язвенный. Клиника.
- •38. Диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная.
- •39. Общие принципы лечения туберкулеза кожи.
- •40. Лепра. Возбудитель, классификация (Мадридская, Ридли-Джоплинга). Диагностика (лабораторная, функциональные пробы).
- •41. Клиника туберкулоидного типа лепры.
- •42. Клиника лепроматозного типа лепры.
- •43. Дифференциальнаядиагностика туберкулоидного и лепроматозного типов лепры. Общие принципы лечения лепры.
- •44. Лайм-боррелиоз. Этиология, эпидемиология. Поражения кожи при лб. Диагностика. Лечение.
- •45. Вирусные дерматозы: простой, генитальный герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск, узелки доильщиц.
- •46. Саркома Капоши. Этиология. Классификация. Клиника. Патогистология. Лечение.
- •47. Новообразования на коже: базалиома, плоскоклеточный рак. Клинические формы, их проявление. Патогистология. Лечение.
- •48. Меланома кожи. Клиника. Диагностика. Патогистология. Лечение.
- •49. Дерматиты: простой (контактный), аллергический. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение.
- •50. Токсикодермии. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •51. Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Этиология. Клиника. Лечение.
- •52. Экзема. Этиопатогенез. Классификация.
- •53. Клиника истинной, себорейной, микробной экземы. Лечение.
- •54. Детская экзема. Клиника истинной, себорейной, герпетиморфной экземы Капоши. Лечение.
- •55. Профессиональные заболевания кожи. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Профессиональные стигмы.
- •56. Кожные тесты. Правила постановки и оценка результатов.
- •57. Профессиональная экзема. Клиника. Дифф. Диагностика с истинной экземой. Лечение.
- •58. Кожный зуд. Этиология. Классификация. Клиника. Дифф. Диагностика. Лечение.
- •59. Нейродермит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.
- •60. Почесуха: детская, взрослая, Гебры, Гайды. Клиника. Лечение.
- •61. Крапивница. Этиопатогенез. Клинические формы, их проявление. Лечение. Неотложная медицинская помощь при отеке Квинке.
- •62. Многоформная экссудативная эритема. Этиопатогенез. Клиника. Синдром Стивенса-Джонсона. Лечение.
- •63. Красный плоский лишай. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Поражение слизистых оболочек. Лечение.
- •64 Псориаз
- •70 Васкулярные дерматозы
- •83 Ихтиоз
39. Общие принципы лечения туберкулеза кожи.
Лечение туберкулеза кожи проводится в соответствии с методическими указаниями, утвержденными МЗ СССР 12.08.1983 г. Наибольший положительный эффект дают изониазид и рифампицин (препараты 1 группы). Препаратами средней эффективности являются этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин, виомицин (II группа); умеренной эффективности ПАСК, тибон, тиоацетазон (III группа).
Изониазид (гидрозид) — белый порошок. Оптимальная суточная доза его для взрослых 10 мг/кг, при хорошей переносимости — 15 мг/кг, т е. в среднем 0,6—0,9 г. Таблетки принимают внутрь после еды 1, реже 2—3 раза в сутки (по 0,3 г). Минимальная суточная доза — 5 мг/кг, максимальная — 15 мг/кг. При отрицательных реакциях на препарат дозу снижают до 5—8 мг/кг (в один прием). Такую же дозу назначают лицам, старше 60 лет, и детям. В вену капельно можно вводить 10 % раствор изониазида в дозах 10—15 мг/кг.
Производными изониазида изоникотиновой кислоты (гидрозоны) являются: фтивазид, метазид, салюзид растворимый.
Фтивазид (ваницид, ваниллаберон, ванизид) — мелкокристаллический светло-желтый порошок.
Метазид состоит из двух молекул ГИНК и представляет собой белый или с кремовым оттенком кристаллический порошок (1 г метазида соответствует 950 мг изониазида).
Фтивазид и метазид медленно и не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь изониазида концентрация активного ГИНК в крови повышается и более длительно сохраняется по сравнению с таковой фтивазида. Поэтому в лечебной практике из препаратов группы ГИНК для больных, являющихся сильными их инактиваторами, необходимо использовать изониазид.
Средние суточные дозы составляют: фтивазида для взрослых 1 —1,5 г (по 0,5 г 2—3 раза в день), для детей — из расчета 20-30 и 40 мг/кг, но не более 1,5 г; метазида для взрослых 1 г (по 0,5 г 2 раза в день), для детей — из расчета 20—30 мг/кг, но не более 1 г. Высшие дозы фтивазида и метазида для взрослых: разовая 1 г, суточная 2 г. Их принимают внутрь после еды.
Салюзид растворимый (выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, 1 г салюзида растворимого соответствует 325 мг изониазида) используется в виде 5 % раствора для парентерального, подкожного внутримышечного, внутривенного (капельно) введения, а также местно (обычно до 10 мл). Суточная доза не должна превышать 40 мл (2 г).
ГИНК и его производные противопоказаны при эпилепсии ишемической болезни и декомпенсированных пороках сердца, в ближайшие месяцы после перенесенного инфаркта миокарда, при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, печени и почек (нетуберкулезной этиологии с нарушением их функций).
Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, производное рифамицина (рифадин, бенемицин, римактан, рифальдазин, рифампин, рифалидин, рифорал) Это кристаллический порошок, коричнево-красного цвета. При его приеме моча, мокрота, слезная жидкость окрашиваются в красный цвет. Препарат оказывает бактериостатическое действие на быстро размножающиеся и персистирующие микобактерии. По химической структуре он отличается от всех других противотуберкулезных препаратов и не обладает свойством перекрестной устойчивости ни с одним из них. Принимают его в виде капсул внутрь за 30 мин до завтрака. Суточная доза для взрослых с массой тела до 50 кг — 450 мг, свыше 50 кг — 600 мг в один прием. Детям назначают из расчета 8—10 мг/кг в сутки, но не более 450 мг. Прием рифампицина взрослым в суточной дозе 900 мг и выше, особенно 1—2 раза в неделю, вызывает учащение иммуноаллергических реакций, иногда крайне тяжелых. Поэтому при прерывистом лечении взрослых его следует принимать через день в однократной суточной дозе не более 600 мг. Рифампицин необходимо назначать в сочетании (лучше тройными) с другими препаратами. Высокой туберкулостатической активностью обладают сочетания рифампицина с изониазидом, стрептомицином, этионамидом либо протионамидом либо этамбутолом. Рифампицин противопоказан при заболеваниях печени, почек, при беременности.
Этамбутол (диамбутол, миамбутол, амбутол, дадибутол, абутол, фармабутол, микобутол, тубетол) — белый кристаллический порошок. Наиболее чувствительны к нему микобактерии человеческого и бычьего видов. Этамбутол принимают внутрь однократно после завтрака. Оптимальная суточная доза для взрослых 25 мг/кг в один прием. Эту дозу следует применять, не снижая, на протяжении всего курса. Детям назначают из расчета 20— 25 мг/кг в сутки, но не более 1 г. Нельзя его назначать при невритах зрительного нерва и ретините, катаракте, пониженной выделительной функции почек из-за опасности кумуляции, а также в первом триместре беременности.
Этионамид — порошок желтого цвета. Обладает бактериостатической активностью в отношении микобактерии тубуркулеза, устойчивых к другим препаратам. Его принимают внутрь в таблетках после еды. Суточная доза для взрослых 0,75 г (в 3 приема по 0,25 г). При хорошей переносимости и большой массе тела дозу можно увеличить до 1 г (в 4 приема по 0,25 г). При плохой переносимости и лицам с массой тела менее 50 мг и старше 60 лет назначают по 0,25 г 2 раза в день. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Рекомендуется постепенное (в течение 5—7 дней) повышение суточной дозы до оптимальной. Не следует давать этионамид вместе с протионамидом, тиоацетазоном, солютизоном (перекрестная устойчивость микобактерий туберкулеза). Применение этионамида внутрь противопоказано при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (независимо от стадии течения), гастритах и колитах, тяжелых формах сахарного диабета, при заболеваниях печени, при беременности.
Протионамид — порошок желтого цвета. Его можно применять при язвенной болезни в стадии ремиссии. Суточная доза для взрослых 0,75 г (в 3 приема после еды). При хорошей переносимости и большой массе тела больного дозу можно увеличить до 1 г (по 0,5 г 2 раза в день, реже по 0,25 г 4 раза в день). Лицам, истощенным и старше 60 лет, назначают по 0,25 г 2 раза в день. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Протионамид нельзя назначать совместно с этионамидом, тиоацетазоном, солютизоном, при беременности.
Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс, дигидрострептомицина сульфат, дигидрострептомицина пантотенат) имеют вид порошка. Кумулируются в организме при пониженной выделительной функции почек. При этом усиливается токсическое действие препаратов на слуховой нерв. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно. Доза взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. В первые 3—5 дней лечения по 0,5 г 2 раза в день. При плохой переносимости для больных, старше 60 лет и массой тела менее 50 кг, суточная доза 0,5— 0,75 г. На завершающих этапах химиотерапии целесообразно интермиттирующее (2—3 раза в неделю) введение стрептомицина в обычных суточных дозах. Детям и подросткам стрептомицин и его производные назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Запрещается одновременное введение стрептомицина и его производных, а также в сочетаниях с канамицином, флоримицином, мономицином, неомицином, другими антибиотиками, оказывающими однотипное токсическое действие на слуховой нерв. Стрептомицин и его производные противопоказаны при поражениях VIII пары черепно-мозговых нервов, заболеваниях почек, тяжелых формах гипертонической болезни, после перенесенного инфаркта миокарда, при нарушениях мозгового кровообращения, облитерирующем эндартериите. Применение их ограничено при гипертиреозе, рецидивирующем тромбофлебите, аллергических заболеваниях, у лиц пожилого возраста.
Пасомицин — порошок белого или желтоватого цвета. Вводят внутримышечно: взрослым — по 1 г в сутки в одной инъекции, реже — по 0,5 г 2 раза в день. Рекомендуется одновременно назначать 3—6 г ПАСК внутрь. При плохой переносимости пасо-мицина лицам старше 60 лет с массой тела менее 50 кг дозу уменьшают до 0,5—0,75 г в сутки. Детям и подросткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 подросткам).
Стрептосалюзид — стрептомициновая соль салюзида моносульфата. Вводят медленно в мышцу: взрослым — по 1 г в сутки в одной инъекции, реже — по 0,5 г 2 раза в сутки. При плохой переносимости для больных старше 60 лет с массой тела менее 50 кг суточная доза не должна превышать 0,5—0,75 г. Детям и подросткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Противопоказания те же, что для стрептомицина и его производных.
Канамицина сульфат вводят медленно в мышцу — взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции или по 0,5 г 2 раза ежедневно с перерывом каждый 7-й день, иногда 2—3 раза в неделю по 1 г в сутки. Суточная доза для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 0,5—0,75 г. Суточная доза для детей и подростков 15—20 мг/кг (не более 0,5 г для детей и 0,75 г для подростков). Лечение канамицином можно начинать не ранее чем через 10—12 дней после окончания лечения этими антибиотиками. Канамицин противопоказан при неврите слухового нерва, нарушении функции почек и печени (за исключением туберкулезных поражений), беременным. Не следует его применять совместно с фуросемидом и другими диуретиками. Для внутривенного капельного введения используют канамицина сульфат, выпускаемый в готовом растворе (в ампулах). Детям канамицина сульфат вводят только внутримышечно.
Флоримицина сульфат применяют внутримышечно. Он может оказать токсическое действие при пониженной выделительной функции почек. Суточная доза для взрослых 1 г; для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 0,5—0,75 г. Детям и подросткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Вводят ежедневно по 0,5 г 2 раза в день (утром и вечером) либо по 1 г 1 раз в день в течение 6 дней подряд, на 7-й день делают перерыв на 2 дня; или в течение 2—3 дней с однодневным перерывом. Флоримицин из-за ототоксичности нельзя сочетать со стрептомицином, неомицином, мономицином, канамицином и др. Противопоказан он при поражениях слухового нерва и выделительной функции почек.
Циклосерин — белый порошок или таблетки. Принимают перед едой. Суточная доза для взрослых 0,75 г (по 0,25 г 3 раза в день). Больным старше 60 лет с массой тела менее 50 кг назначают 0,5 г (по 0,25 г 2 раза в день). Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,25 г, суточная — 1 г. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Противопоказания: органические заболевания периферической и центральной нервной системы, эпилепсия, психические расстройства, хронический алкоголизм, наркомания. С осторожностью назначают при неустойчивой психике, пониженной выделительной функции почек, сахарном диабете.
Пиразинамид — белый порошок или таблетки по 0,5 г. Принимают после еды. Суточная доза взрослым 1,5—2 г (по 1 г 2 раза, иногда по 0,5 г 3—4 раза в день), для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 1,5 г (по 0,5 г 3 раза в день); можно применять по 0,75 г 2—3 раза в сутки. Детям — по 20—30 мг/кг в сутки, но не более 1,5 г. При интермиттирующем (2—3 раза в неделю) лечении суточную дозу для взрослых увеличивают до 2—2,5 г. Комбинации пиразинамида с тиоадетазоном и ПАСК малоэффективны и токсичны. Пиразинамид противопоказан при нарушении функций печени, при подагре. С осторожностью применяют при язвенной болезни, сахарном диабете.
ПАСК — белый порошок, таблетки, драже, гранулы. Суточная доза для взрослых 9—12 г. Принимают через 1,5—1 ч после еды 3—4 раза в день, запивая молоком, щелочной минеральной водой, 0,5—2 % раствором питьевой соды. Детям назначают 150—200 мг/кг в сутки, но не более 8—10 г. Сравнительно эффективнее и лучше контролируется одноразовый прием суточной дозы ПАСК. Препарат противопоказан при заболеваниях печени, почек, амилоидозе внутренних органов, язвенной болезни, гастритах, колитах, микседеме, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, при нарушениях водно-солевого обмена. С осторожностью его назначают при гипофункции щитовидной железы.
БЕПАСК — белый порошок или таблетки по 0,5 г. Назначают его больным, у которых ПАСК вызывает диспептические расстройства, а также при необходимости введения в организм ионов кальция. Суточная доза 9—12 г.
Тиоацетазон — светло-желтый порошок или таблетки. Принимают после еды. Суточная доза для взрослых 0,1—0,15 г (по 0,075 г 2 раза в день, иногда по 0,05 г 2—3 раза в день), для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 0,1 г (по 0,05 г 2 раза в день), для детей — 0,5—1 мг/кг (не более 0,05 г в сутки).
Сочетания тиоацетазона с ПАСК и пиразинамидом малоэффективны и токсичны. Назначать тиоацетазон вместе с салютизоном, этионамидом и протионамидом запрещается в связи с перекрестной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Нельзя принимать тиоацетазон также с амидопирином, барбитуратами, сульфаниламидами, ртутными и йодистыми препаратами. Тиоацетазон противопоказан при нарушениях функций печени и почек, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кроветворных органов, центральной нервной системы, сахарном диабете, аллергических состояниях. Назначать его детям следует с осторожностью и ограниченно.
А. Г. Хоменко (1989) указывает, что при одновременном поражении кожи и легких (или лимфоузлов) наиболее рациональным методом лечения следует признать назначение рифампицина (суточная доза 0,45—0,6 г) в комплексе с изониазидом (0,6 г) однократно, этамбутола (20 мг/кг массы тела, т. е. 1,2—1,6 г в сутки) — в один или в 3 приема. Курс лечения не менее 6 месяцев (в некоторых случаях 9—12 месяцев) с последующим назначением 2—3-месячного курса химиотерапии (изониазид и этамбутол) 2 раза в год на протяжении 2 лет в осенне-весенний период. Такое же лечение целесообразно проводить и при туберкулезе кожи без органных поражений. При ограниченных поражениях кожи лечение можно проводить по другой схеме, включающей изониазид, стрептомицин, этамбутол или изониазид и рифампицин. Курс лечения не менее 6 месяцев. Химиотерапию нужно сочетать с назначением патогенетических средств, в частности иммуностимуляторов (Т-активин, тималин и др.). Важное место в лечении должна занимать гипосенсибилизирующая или гормональная терапия. Однако кортикостероидные препараты (преднизолон, метипред и др.) должны обязательно сочетаться с иммунокорректорами.