42. Клиника лепроматозного типа лепры.

Заболевание лепроматозного типа развивается при резком снижении защитных сил организма. Его характерным признаком является специфическая гранулема с многочисленными бацилла­ми Хансена, упакованными наподобие сигарет в пачке в пенистой цитоплазме крупных лепрозных клеток. Реакция Мицуды при лепроматозном типе всегда отрицательная. Клиническая картина заболевания лепроматозного типа проявляется отеком лица, ки­стей, стоп, возникновением на лице, туловище, бедрах, на верх­них конечностях обычно симметричных красновато-коричневых (цвет ржавчины) либо гипохромных пятен, не имеющих резких границ. Вследствие развивающейся инфильтрации они постепен­но превращаются в плотные бляшки. При этом складки кожи лба, переносицы, щек, губ становятся более выраженными, глу­бокими (дольчатый вид). В коже и подкожной клетчатке, чаще на дисхромичных пятнах, появляются узелки и узлы (лепромы), достигающие величины лесного ореха и крупнее. Лепромы и ин­фильтраты могут образовываться в любом месте, но преимуще­ственно они локализуются на лице, мочках ушных раковин, в об­ласти надбровных дуг («морда льва»). Брови, ресницы при этом постепенно выпадают. Кожа, покрывающая лепромы, имеет ли­ловый или буровато-красный цвет, с очагами телеангиэктазий, лоснится от повышенного саловыделения. Узлы и инфильтраты могут постепенно изъязвляться. Язвы длительно не заживают и только вначале причиняют мучительные боли. Температурная, а позднее и тактильная чувствительность в области пораженных участков постепенно исчезает. У больного возникают двигатель­ные и трофические расстройства. На слизистой оболочке носа на фоне гиперемии, а в последующем — и атрофических процессов, сухости лепрозные изменения выражаются развитием инфиль­тратов. Слизистая приобретает серо-белый цвет, и с течением времени на ней появляются темные пятна. На инфильтрирован­ных участках либо возникают лепромы размером от величины булавочной головки до вишневой косточки, либо увеличивается диффузная инфильтрация. Эти образования имеют вид бугорков. Они вначале плотные, но затем постепенно размягчаются, и на их месте появляются язвы с бугристым дном, заживающие гладки­ми белыми рубцами. Рубцы могут возникать и без язв. При этом носовая перегородка разрушается, происходит ее прободение, спинка носа западает.

Лепромы с описанной выше эволюцией также могут разви­ваться на слизистой губ, десен, щек, языка, мягкого и твердого нёба, глотки, гортани и т. д. Они вызывают деформации и нару­шения функций соответствующих тканей и органов.

При поражении лепрой глаз развиваются эписклерит и кера­тит, склера окрашивается в желто-кремовый цвет, постепенно наступает слепота. Однако благодаря современным методам ле­чения поражение органа зрения в настоящее время встречается редко.

В ряде случаев развиваются лепроматозный орхоэпидидимит и аднексит, которые могут привести к инфантилизму (если возни­кают до полового созревания), а также к бесплодию, аменорее и т. п.

Лепра поражает и почки (гломерулонефрит, амилоидоз), пе­чень (лепрозный гепатит), кости (пластинчатый остеопериостит, очаги просветления в мелких трубчатых костях, рассасывание диафизов косточек фаланг). При лепре данного типа в очагах поражения развиваются гипо- и анестезия, выраженность кото­рых по мере приближения к их краям уменьшается.

Лепроматозный процесс часто обостряется по типу острого рожистоподобного воспаления. Это сопровождается высыпанием свежих лепром и инфильтратов, повышением температуры тела, увеличением и уплотнением бедренных, паховых и локтевых лим­фатических узлов, в которых выявляется множество бацилл Хан­сена. Нередко обострению сопутствует формирование ограничен­ных инфильтратов типа лепрозной узловатой эритемы, а ино­гда — высыпание уртикарных, акнейформных, лихеноидных, фурункулоподобных, розеолезных, пемфигоидных элементов.