Класс 2. Блокаторы -адренергичеких рецепторов

Из большой группы - блокаторов как антиаритмический препарат используется практически только анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол). Антиаритмический эффект анаприлина обусловлен в первую очередь устранением аритмогенного эффекта на сердце катехоламинов. Он ослабляет электрофизиологические эффекты увеличенной симпатической стимуляции на сердце, что ведет к снижению автоматизма синусового узла и уменьшению частоты сердечных сокращений, замедлению атриовентикулярной проводимости и увеличению рефрактерности. Кроме того, анаприлин оказывает мембраностабилизирующий эффект, подавляя эктопические очаги возбуждения в предсердиях и желудочках. Кардиоваскулярные эффекты анаприлина складываются из отрицательного инотропного, хронотропного и дромотропного действия. Даже в терапевтических дозах снижается АД и сердечный выброс. Несколько увеличивается периферическое сосудистое сопротивление и повышается тонус бронхов.

Показаниями к использованию анаприлина являются в первую очередь аритмии, связанные с избыточной энергетической стимуляцией (тиреотоксикоз, феохромоцитома, эмоции). Противопоказаниями являются выраженная сердечная недостаточность, синусовая брадикардия и атриовентрикулярная блокада, бронхиальная астма.

Обычная доза при приеме внутрь составляет 40 мг 3 раза в сутки. В/в анаприлин вводят в значительно меньшей дозе (1-2 мг). Осложнения и неблагоприятные эффекты: сердечная недостаточность, брадикардия, артериальная гипотензия, обострение бронхиальной астмы.

Резкая отмена анаприлина может вызвать рецидив аритмии.

Реже используют другие - адреноблокаторы (атенолол, пиндолол, окспренолол)

Класс 3. Ингибиторы реполяризации

К этой группе относится амиодарон (кордарон) и орнид.

Амиодарон замедляет выход калия из миокардиальных клеток и в связи с этим задерживает деполяризацию, удлиняет потенциал действия и рефрактерный период как предсердий, так и желудочков. Поэтому он используется в широком диапазоне аритмий как предсердного, так и желудочкового происхождения. Он обычно используется при неэффективности других антиаритмических средств. Кроме того, кордарон является вазодилятором и используется как антиангинальное средство. Обычная доза при приеме внутрь составляет 0,2 г 3 раза в сутки.

Амиодарон используют довольно ограничено в связи с серьезными экстракардиальными побочными эффектами. Наиболее опасными из них являются развитие легочных повреждений и фиброза.

Кроме того, он вызывает отложения пигмента в роговице при длительном приеме, что ведет к желто-коричневому окрашиванию видения. Амиодарон может вызывать нарушение функции щитовидной железы.

Бретилия тозилат, (орнид, бретилат)

Относится к группе симпатолитических средств, обладая в то же время антиаритмическим действием. Предупреждает высвобождение норадреналина из окончаний адренергических нейронов. Не влияет на скорость проведения импульса.

Начало антиаритмического действия наблюдается через 6 часов, а гипотензивного через 20-30 минут после в/в введения препарата.

Бретилия тозилат применяют при стойких желудочковых тахиаритмиях. Основные побочные реакции - гипотензия, брадикардия и боль в области околоушной железы. Выпускают в ампулах в виде 5% раствора, в упаковках по 10 штук.