Класс 4. Блокаторы кальциевых каналов

Эта группа препаратов блокирует поступление кальция по медленным каналам в клетки, что замедляет спонтанную деполяризацию автоматических клеток сердца. Из препаратов этой группы (верапамил, дилтиазем) наибольшей антиаритмической активностью обладает верапамил (изоптин), особенно при в/в введении. Он снижает проводимость и ведет к развитию рефрактерности в атриовентрикулярном узле и снижению частоты разрядов в синоатриальном узле. Верапамил является высокоэффективным препаратов при суправентрикулярных аритмиях, таких как пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Он не эффективен при желудочковых аритмиях. Кроме того верапамил используется как антиангинальный и антигипертензионный препарат. Он вызывает снижение сократимости миокарда, а также системную и коронарную вазодиляцию.

Внутрь используют в дозе 80 мг 3 раза в сутки. Доза для в/в введения составляет 5 мг (2 мг 0,25% раствора).

Побочные эффекты включают артериальную гипотензию, синоатриальную и атриовентикулярную блокаду. Использование верапамила противопоказано при блокадах сердца, артериальной гипотензии, слабости синусового узла.

Класс 5. Препараты различных групп

К ним относят те лекарственные средства, которые не относятся к собственно антиаритмическим, но могут быть использованы для лечения аритмий сердца. К ним относят препараты дигиталиса, калия, АТФ и др.

Препараты дигиталиса

Основным механизмом действия препаратов наперстянки на ритм сердца является повышение тонуса блуждающего нерва с одновременным уменьшением тонуса симпатических нервов, что вызывает урежение синусового ритма, уменьшение автоматизма предсердных и атриовентрикулярных клеток и замедление атриовентрикулярной проводимости.

Антиаритмическим действием в большей степени обладают дигитоксин, в меньшей - дигоксин и еще в меньшей - целанид. Однако, дигитоксин используется редко из-за кумуляции в организме, поэтому для лечения аритмий предпочтительнее использовать дигоксин. Его используют для купирования приступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, при приступах мерцания и трепетания предсердий с частым желудочковым ритмом и для урежения ритма при стойкой мерцательной тахиаритмии.

Побочные реакции, как правило, развиваются при передозировке препарата и заключаются в появлении диспепсических расстройств, блокады, нарушения цветового зрения и др.

Препараты калия

Из них следует выделить хлорид калия. По механизму действия препараты калия близки к 1-ой группе антиаритмических средств, хотя их действие уступает последним по эффективности и проявляется, главным образом, при гипокалиемии. Эти препараты могут купировать приступы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, устранять предсердные и желудочковые экстрасистолы. Такие препараты, как панангин, калия оротат, источниками калия в данном случае не являются, так как содержат калий в недостаточном количестве.

Препараты применяемые при брадиаритмиях

В этиологии брадиаритмий можно выделить 2 основные причины: функционального характера, связанные с повышением тонуса блуждающего нерва (психоэмоциональное возбуждение, медикаментозное вмешательство, интоксикации) и органические поражения(воспалительные и дегенеративные заболевания миокарда, инфаркт миокарда или кардиосклероз).

Основными препаратами, которые используют при брадиаритмиях и блокадах являются холинолитики (атропин) и адреномиметики (адреналин, эфедрин, изадрин).