Исследование функции внешнего дыхания в диагностике дыхательной недостаточности

Спирография – метод графической регистрации дыхательных движений, выражающий изменение объема легких в координатах времени.

Оценка спирограммы основана на анализе 4 основных показателей:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это то количество воздуха, которое пациент может выдохнуть после максимального вдоха. Величина ЖЕЛ, являющаяся нормой для здорового человека, зависит от его возраста, роста и пола и определяется по специальным таблицам.

2. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких – это то количество воздуха, которое пациент может форсированно, т.е. быстро и с большим усилием выдохнуть. У здорового человека форсированный выдох длится не более 2,5 секунд и за это время он выдыхает 90-95% своей ЖЕЛ.

3. Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за первую секунду. В первую секунду здоровый человек выдыхает более 90% от должного ЖЕЛ или более 85% от фактической ЖЕЛ. Критерием наличия бронхиальной обструкции является ОФВ1 менее 80% от должных величин (ГОЛД, 2000)

4. Индекс Тиффно отношение ОФВ1/ЖЕЛ – это показатель, который определяет, какой процент от реальной ЖЕЛ выдыхает данный пациент за первую секунду форсированного выдоха. В настоящее время за норму принят показатель 70% (норма это 1 сигма). Т.е. за первую секунду взрослый человек выдыхает >70% своей реальной ЖЕЛ.

Основным признаком ДН по рестриктивному типу является одышка инспираторного или смешанного характера, а основным параклиническим признаком снижение ЖЕЛ при сохраненной в норме ОФВ1, соотношение ОФВ1/ЖЕЛ также остается нормальным.

Основным признаком ДН по обструктивному типу является снижение ОФВ1 при сохраненной ЖЕЛ и сниженном соотношении ОФВ1/ЖЕЛ.

При сочетании обструктивных и рестриктивных нарушений диагностируется нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу. Спирографическими признаками нарушения ФВД по смешанному типу являются: снижение ЖЕЛ, ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ. Преобладание снижения ОФВ1 или ЖЕЛ по сравнению с должными величинами характеризует преобладание обструктивных или рестриктивных нарушений. При преобладании рестриктивных нарушений индекс Тиффно близок к норме, а при преобладании обструктивных – значительно снижен.

Острая дыхательная недостаточность (одн)

Остановка дыхания распознается без труда и требует экстренных лечебных мероприятий. Об угрозе остановки дыхания или тяжелого нарушения функции легких (например, ателектаз, аспирация желудочного содержимого, тотальная пневмония) свидетельствуют и многие другие признаки, при появлении которых нужно обеспечить проходимость дыхательных путей и приступить к ИВЛ. Своевременность лечения имеет жизненно важное значение.

ОДН может возникнуть при различных заболеваниях по рестриктивному типу или по обструктивному типу.

ОДН при заболеваниях верхних дыхательных путей характеризуется:

1. Стридор - шумное, свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Причины: ларингоспазм, инородное тело, здавление дыхательных путей извне (например, гематомой). Существует угроза полной обструкции дыхательных путей; значительно повышена работа дыхания.

2. Охриплость и потеря голоса - симптомы повреждения гортани или возвратного гортанного нерва.

3. Возбуждение у больных с дыхательной недостаточностью обусловлено гиперкапнией и увеличением работы дыхания. Среди множества причин психомоторного возбуждения (боль, интоксикация, психоз) острая дыхательная недостаточность наиболее опасна, и ее нужно исключить в первую очередь.

4. Патологическая сонливость тоже может быть обусловлена различными причинами, в том числе - гипоксией, развивающейся при угнетении дыхательного центра и слабости дыхательных мышц. Гипоксию легко выявить путем измерения газов крови или пульс-оксиметрии.

5. Одышка - ощущение затруднения дыхания. Надо обязательно выяснить причину одышки, проведя тщательное физикальное обследование пациента.

1. Тахипноэ (частота дыхания более 30-35 в 1 минуту) - один из самых ранних признаков острой дыхательной недостаточности.

Тахипноэ часто сочетается с психомоторным возбуждением и тахикардией. 2.. Брадипноэ (Частота дыхания меньше 10 мин) наблюдается при угнетении дыхательного центра наркотическими и другими лекарственными средствами, а также при черепно-мозговой травме.

6). Цианоз. Оценка насыщения крови кислородом по цвету кожи и слизистых носит приблизительный характер и часто бывает ошибочной. Симптом не выявляется при анемиях; искусственное освещение также затрудняет диагностику. Обычно при осмотре врач сравнивает окраску кожи и слизистых больного с цветом собственной кожи и ногтей. Если кожа и слизистые больного имеют синюшную окраску, следует предположить тяжелую гипоксемию, начать ингаляцию кислорода и измерить газы артериальной крови.

7). Характеристика основных и побочных легочных шумов: имеются специфические симптомы уплотнения легочной ткани (пневмонии), ателектаза, пневмоторакса, плеврального выпота и т.д.

Один из вариантов ОДН по обструктивному типу – астматический статус.

Астматический статус – угрожающее жизни обострение БА – необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилятаторами (Мартынов А.И., Мухин, Моисеев В.С. ,2000).

Характерна резко выраженная экспираторная одышка и чувство тревоги вплоть до страха смерти. Больной занимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются свистящие и гудящие хрипы. При прогрессировании дыхание становится ослабленным вплоть до немых легких (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции