2.1.Схема обследования пульмонологического больного

Диагностика бронхолегочных синдромов, как диагностика любого патологического состояния проводится по определенной схеме, включающей:

1. Выявление специфических жалоб (характерных для патологии данной системы).

Жалобами специфическими для патологии органов дыхания являются:

кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка. Выявив наличие этих жалоб необходимо их детализировать.

Кашель: его сила, характер (сухой или с выделением мокроты); время появления (днем, ночью, утром); длительность (постоянный, периодический, приступообразный); условия появления и купирования кашля.

Мокрота: характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), количество мокроты одномоментно и за сутки; примесь крови; положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты.

Кровохарканье: количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь), цвет крови (алая, темная, «ржавая» или малинового цвета); условия появления кровохарканья.

Боль в грудной клетке: локализация, характер боли (острые, тупые, колющие); интенсивность (слабые, умеренные, сильные); продолжительность (постоянные, приступообразные); связь болей с дыхательными движениями; иррадиация болей.

Одышка: условия возникновения (днем, ночью, в покое, при физической нагрузке, при кашле и т.д.); характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).степень ее выраженности (легкая, средней степени, тяжелая).

Удушье: время, длительность, чем купируется и условия возникновения; продолжительность приступов, их купирование.

2. Выявление неспецифических жалоб, характеризующих общее состояние пациента: лихорадка, (повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток, быстрота повышения температуры и длительность лихорадочного периода, потливость, ознобы, эффективность жаропонижающих средств), общая слабость, разбитость, недомогание, понижение физической и умственной работоспособности, нарушение сна и аппетита и др..

3. Сбор анамнеза заболевания: время начала и возможные причины заболевания, первые симптомы, их динамика, обследование и лечение на амбулаторном этапе, динамика симптомов на фоне лечения. Для хронического заболевания - давность болезни, частота обострений и продолжительность ремиссий.

4. Сбор анамнеза жизни: наличие перенесенных заболеваний бронхолегочной системы, профессиональные вредности, привычные интоксикации.

5. Общий осмотр пациента: Общее состояние больного. Оценка сознания и положения больного. Определение типа телосложения. Термометрия.

Исследование кожных покровов: окраска, наличие высыпаний, эластичность, влажность. Исследование подкожного жирового слоя: степень развития, характер распределения. Отеки. Исследование лимфатических узлов. Исследование мышечной системы. Исследование костной системы и суставов.

6. Детальное обследование систем организма.

При наличии симптомов поражения органов дыхания, детальное физикальное обследование пациента начинается с этой системы.

Исследование верхних дыхательных путей: характер дыхания через нос, выделения из носа, носовые кровотечения. Пальпация мест проекции придаточных пазух. Исследование гортани: осмотр, пальпация, оценка голоса.

Осмотр грудной клетки. Определение формы грудной клетки, ее деформаций, симметричности. Равномерность движения правой и левой половин в акте дыхания. Оценка типа и частоты дыхания, его глубины и ритма. Определение максимальной дыхательной экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки. Выявление болезненных участков. Определение эластичности (резистентности) грудной клетки. Перкуссия грудной клетки сравнительная и топографическая. Аускультация легких: характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки (везикулярное: ослабленное, усиленное, в том числе жесткое, бронхиальное и его разновидности), отсутствие дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы - хрипы (сухие и влажные), крепитация, шум трения плевры, их локализация и характеристика.

7. Затем проводится исследование других систем организма.