Тема: медицинское страхование. План лекции:

1. Государственное социальное страхование

• пенсионное страхование;

• медицинское (обязательное и добровольное) страхование;

• социальное страхование;

• страхование занятости (страхование по безработице).

2. Система медицинского страхования

• участники системы медицинского страхования;

• права и обязанности участников медицинского страхования;

• источники и условия финансирования программ оказания медицинской помощи населению.

Конспект лекции

Государственное социальное страхование (ГСС) - система социальной защиты населения, основанная на страховых взносах, гарантирующая получение денежного дохода в старости, в случае болезни, инвалидности и в других установленных законом случаях, а также медицинское и другие виды обслуживания. Носит обязательный характер, выражается в обязательности уплаты страховых взносов и предоставление обеспечения гарантированности реализации прав застрахованных.

ГСС состоит из четырех видов страхования:

пенсионного;

медицинского (обязательного и добровольного); социального;

занятости (страхование по безработице).

Пенсионное страхование (ПС). ПС подлежат все работающие граждане. Взносы на социальное страхование работников вносят работодатели. Граждане, самостоятельно обеспечивающие себя работой, выплачивают взносы из доходов от своей деятельности. Взносы начисляются на все виды оплаты труда работников независимо от источников финансирования. Поступление финансовых средств в Пенсионный фонд (ПФ) осуществляется путем налогооблажения в сумме 20% налога от фонда оплаты труда (ФОТ).

В порядке государственного пенсионного страхования существуют:

Государственные трудовые пенсии; Социальное пособие на погребение;

• Материальная помощь престарелым и нетрудоспособным гражданам;

• Выплата пенсий по старости, инвалидности, случаю потери кормильца;

• Выплата пенсии за выслугу лет (ряд категорий работников).

Поступление финансовых средств в фонд социального страхования (ФСС) осуществляют путем налогооблажения в сумме 2,9% налога от ФОТ.

По системе ГСС застрахованных работающих обеспечивают:

• Пособиями по временной нетрудоспособности;

• Пособиями по беременности и родам;

• Единовременным пособием за постановку на учет в МО в ранние сроки беПособиями по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

• Пособиями по случаю рождения ребенка;

• Социальным пособием на погребение (в случае смерти застрахованного или несовершеннолетнего члена его семьи.

• ременности;

Поступление финансовых средств в фонд страхования занятости происходит из фонда социального страхования. Право на получение пособий возникает независимо от стажа работы.

В рамках страхования занятости безработным:

• Оказывают содействие в поисках подходящей работы, обучению и переобучению новой профессии;

• Выдают пособие по безработице;

• Выплачивают стипендию в период профессиональной подготовки, переподготовки, повышения квалификации;

• Осуществляют доплату к заработку в размере причитающегося им пособия по безработице.

Медицинское страхование в Российской Федерации. Законодательство РФ по МС: в 1991-2010 годах - Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-ФЗ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в редакции Закона РФ от 2 апреля 1993 г. N 4741-ФЗ, с 2011

года - Закон РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Вступил в действие с 1 января 2011 года).

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование

• составная часть государственного социального страхования

• обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС

Добровольное медицинское страхование

• осуществляется на основе программ ДМС

• обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС

• ДМС может быть коллективным и индивидуальным

Программы обязательного медицинского страхования:

базовая программа - разрабатывает Минздрав РФ утверждает Правительство РФ;

территориальная программа - утверждают органы исполнительной власти субъектов РФ.

Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных базовой программой.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС на всей территории РФ МП и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им МП на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.