106. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. О. Головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) – диагностика, принципы лечения.

Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.

ПАТОГЕНЕЗ. Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз. Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.

Этиология-Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики. 

-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости явл-ся хр микротравмы, длит вынужденное нефизиолог положение конечности или позв-ка в ходе профессион, спортй деят-ти.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей:

-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)

-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)

-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)

-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)

2)остеохондропатия коротких губчатых костей:

-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)

-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)

-тела позвонка (болезнь Кальве)

-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)

3)остеохондропатия апофизов:

-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)

-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)

-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)

-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)

4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз - болезнь Кенига) и других суставов.

Классификация по течению остеохондропатий.

I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху. Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. 

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение.

При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.