89. Классификация отморожений. Способы диагностики поверхностных и глубоких

отморожений. Оказание помощи пострадавшим с переохлаждением.

Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения.

По глубине поражения:

-I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гипереми-рованной с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях -зуд, боль и покалывание - некроз не развивается.

-II степень - частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность.

-III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.

- IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости + III степень.

По периодам течения:

а) дореактивньгй (скрытый); б) реактивный. В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания.

Морфологические изменения в тканях обнаруживают только в реактивном периоде.

Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются: покраснение кожи, которое сменяется ее побледнением и похолоданием; понижение и утрата чувствительности пораженных участков. Реактивный период при отморожении хар-ся местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей.

Установить распространённость и степень отморожения можно лишь при развитии всех признаков, т.е. через несколько дней ( реактивный период):

I степень. Повреждаются поверхностные слои кожи. Отмечаются расстройства кровообращения и иннервации кожи без последующего некроза тканей. Пострадавшие предъявляют жалобы на зуд, боли, парестезии в области повреждения. Кожа гиперемирована, отечна. Клинические проявления исчезают к 3-7 дню. Остается повышенная чувствительность к холоду поврежденных участков.

II степень. Характеризуется некрозом поверхностного слоя кожи. Выражен болевой синдром. Кожа гиперемирована, отечна инфильтрирована. Х-ны парестезии. Образуются пузыри с серозным и серозно-геморрагическим экссудатом желеобразной консистенции. Дно пузырей розового цвета покрыто фибрином. Заживление наступает через 2-3 недели без образования рубцов. Восстановление чувствительность через 1-2 недели.

III степень. Возникновение некрозов на всю толщину кожи и подкожной клетчатки. Выраженный болевой синдром, нарушения чувствительности. Кожа гиперемирована, цианотична, отечна и инфильтрирована. Пузыри с темным геморрагическим содержимым и появляются очаги некроза. Дно пузырей сине-багрового цвета, не чувствительно к боли. Через 2-3 недели отторжение некротизированных участков и раневая поверхность покрывается грануляционной тканью.

IV степень. Развивается некроз глубоколежащих мягких тканей, иногда и костей. Пузыри с темным кровянистым содержимым. К 5-7 дню отек уменьшается, начинается отграничение некротизированных тканей. Для определения жизнеспособности тканей можно пользоваться пробой Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе пораженных тканей иглой).

Оказание помощи пострадавшим с переохлаждением .Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу. При глубоком его помещают в ванну с водой температуры 36 °С и доводят её до 38-40 °С в течение 15-20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5-2 ч до повышения температуры тела до 35 °С. Одновременно пострадавшему дают горячее питьё: чай, кофе, в/в антигистаминные препараты, анальгетики.Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и для десенсибилизации в/в ведение 10 % раствора кальция хлорида 5,0—10,0мл. С целью предупреждения развития острой почечной недостаточности при обширных отморожениях выполняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. После согревания в реактивном периоде начинают профилактику возможных осложнений или лечение развившихся осложнений (бронхита, пневмонии, отёка лёгких, отёка мозга, невритов, пареза, паралича и др.).