- •83. Классификация, способы определения глубины и площади термических ожогов. Оценка степени тяжести ожогового поражения.
- •84. Ожоговая болезнь. Периоды ожоговой болезни, их клинические проявления.
- •85. Оценка степени тяжести ожогового шока. Лечение ожогового шока и критерии
- •86. Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Диагностика, принципы лечения.
- •87. Поэтапные особенности лечения ожоговых ран. Медицинская сортировка, объем и
- •88. Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых
- •89. Классификация отморожений. Способы диагностики поверхностных и глубоких
- •99. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Причины, клиническое
- •100. Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение контрактур.
- •101. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии.
- •102. Причины минерального дисбаланса костной ткани. Патологические и сенильные переломы. Диагностика, пути профилактики и коррекции остеопороза.
- •103. Контрактура Дюпюитрена: диагностика, лечение.
- •104. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняя клиническая и
- •105. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. Отдаленные ортопедические последствия врожденного вывиха бедра, их профилактика.
- •106. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. О. Головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса) – диагностика, принципы лечения.
- •111. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
- •112. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия
- •113. Этиология, патогенез, остеохондроза позвоночника.
- •114. Клиническая картина остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.
- •115. Клиническая картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
- •116. Комплексное стационарное и амбулаторное консервативное лечение остеохондроза различной локализации.
- •117. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирова-ние. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение.
- •118. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •119. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение.
- •120. Вальгусное отклонение I пальца стопы. Степени деформации. Диагностика, консервативное лечение, показания к оперативному лечению.
- •121. Остеоартрозы крупных суставов. Этиология, патогенез. Классификация. Клиническаяи рентгенологическая диагностика остеоартроза крупных суставов. Стадии остеоартроза. Вторичный синовит.
- •123. Опухоли костей. Классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Типичные примеры костной онкопатологии.
117. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирова-ние. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение.
Сколиоз (сколиотическая болезнь)- фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани. Это патологическое состояние выявляется у 10,2-27,6 % от числа детей с ортопедическими заболеваниями. Оно связано с тремя различными этапами развития позвоночника - окостенением тел, дужек позвонков, апофизов тел, отростков и синостозированием зон роста. Ориентировочные сроки первого этапа - от 0 до 8 лет, второго этапа - от 8 до 14 лет и третьего - от 15 до 17 лет.
(классификация М. В. Волкова, Е. К. Никифоровой и А. Ф. Каптелина). По этиологии: врожденные -аномалии развития позвоночника и диспластические сколиозы на почве недоразвития шейного и пояснично-крестцового отдела.
приобретенные -неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.
Тяжесть деформации делят по степеням (Чаклин В.Д.).
I степень .Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Угол сколиотической дуги 10-15гр.
II степень. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости, намечается рёберный горб. Угол искривления составляет 10-30гр.
III степень. Значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим рёберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, ощущение сердцебиения, учащение дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъёме по лестнице). Сколиотическая дуга равна 30-60гр.
IV степень сколиоза характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением рёберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалуются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны лёгких и сердца. У некоторых больных появляются спинальные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжёлых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга более 60гр.
Диагностика. Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа. В положении стоя ребенка осматривают с головы до ног, в первую очередь определяют длину нижних конечностей, затем наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию "треугольников талии", где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами - наружные контуры грудной клетки и поясничной области.
Специальным карандашом на кожу наносят точки соответственно остистым отросткам позвонков от верхнего шейного до поясничных. Затем исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.
В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.
Обследование больного в положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений. Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. Важным при осмотре в положении лежа является исследование состояния мышц спины и живота.
Цветным карандашом на кожу наносят метки соответственно остистым отросткам позвонков, углам лопаток, подвздошным гребням. Лейкопластырем к коже в месте проекции остистого отростка позвонка С фиксируют отвес.
Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг).
Всем больным со сколиозом необходимо произвести рентгенографию в положении стоя и лежа, от С до S . Рентгенологически различают четыре степени сколиоза по В. Д. Чаклину (1965): I степень - угол деформации 510°, II - 11-30°, III - 31-60°, IV- более 61°.
Прогноз сколиоза зависит от того, на какой стадии развития находится патология. Чем меньше угол искривления, тем ниже риск последствий для организма. Наименее опасным является сколиоз 1 и 2 степени. Однако, 2 степень для детей также несет большую угрозу, в отличии от взрослых. 3 и 4 степень одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.
Диф. Диагностика с пороками осанки. Кардинальный отличительный признак - наличие при сколиозе патологической ротации и торсии позвонков, а клинически - появление рёберного горба и мышечного валика.
Консервативное лечение заключается в следующем:
-Общеукрепляющее лечение включает полноценное питание, богатое белками, витаминами, общеукрепляющую гимнастику. Медикаментозная терапию (витамины В1 и В6, аскорбиновуя кислота, глюконат кальция и др.) направлена на укрепление скелета и нервно-мышечной системы.
-Методы активной коррекции позвоночника объединяют лечебную гимнастику, корригирующий массаж, электростимуляцию мышц спины. Из спортивных видов показано плавание.
-Методы пассивной коррекции сочетают с активной лечебной гимнастикой. К ним относят вытяжение на наклонной плоскости, этапные гипсовые корсеты, корригирующие гипсовые кроватки.
-К методам, поддерживающим достигнутый эффект лечения, относят ношение ортопедических ортезов (реклинаторов, функциональных и фиксирующих корсетов). Ношение корсетов сочетают с активной лечебной гимнастикой, массажем спины и (желательно) плаванием.