88. Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых

поражений.

Холодовая травма — это вид травмы, при котором холод является основным повреждающим фактором.

Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: отморожение и общее охлаждение.

Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения.

По глубине поражения:

-I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гипереми-рованной с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание - некроз не развивается.

-II степень - частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.

-III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.

- IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости + III степень.

По периодам течения:

а) дореактивньгй (скрытый);

б) реактивный.

В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания.

Морфологические изменения в тканях обнаруживают только в реактивном периоде.

Дореактивный период: Воздействие низких температур => спазм сосудов, замедление кровотока => ишемия тканей, пораженный участок бледнеет, становиться онемевшим.

Дальнейшее снижение t ткани→ спазм сосудов сменяется параличом => стаз, агрегация форменных элементов, тромбозы, ↑ проницаемости стенок капилляров. При t +8˚С прекращается диссоциация оксигемоглобина и передача тканям кислорода! Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы! Симптомы: местное ↓t, бледность кожных покровов. Парестезия, постепенно исчезает чувствительность.

Реактивный период: Фаза воспаления.Развивается после восстановления температуры.

Х-ны боль, отек, гиперемия, локальное повышение температуры, нарушение функции.

При обширных и глубоких отморожениях может развиваться шок.

Отек способствует развитию токсемии, которая вызывает нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Токсемия развивается сразу после восстановления температуры и длится до формирования демаркационной линии между здоровыми и некротизированными тканями. Фаза развития некроза и его отграничения. (может длиться несколько месяцев). Формируются участки некроза и отграничению их от здоровых тканей. Формируется демаркационная линия, затем оотторжение. Общие изменения в организме обусловлены токсемией. Фаза рубцевания или эпителизации начинается после отторжения некротизированных тканей или после удаления их хирургическим путем. В эту фазу стихают общие явления. Местно превалируют процессы регенерации и эпителизации.

Симптомы: боли различной интенсивности, кожа -гиперемия, цианоз, отек, который распространяется проксимальнее области повреждения, нарушения чувствительности кожи (чувства одервенения, омертвения, жара и холода, ползания мурашек.)

Общее охлаждение - тяжёлое патологическое состояние организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °С, в прямой кишке - ниже 35 °С. В основе патогенеза лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д.

Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации- В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции. ↑АД, спазм периферических сосудов, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз - кора надпочечников (“стресс”-реакция). Эти реакции направлены на уменьшение теплоотдачи, увеличение теплопродукции. Непродолжительное время сохраняют норм температуру.

Фаза декомпенсации-истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания. ↓АД и пульс,↑ вязкость крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы.

Смерть при температуре тела -22-25˚С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра при температуре 24˚С.

Различают три степени (формы) общего охлаждения:

1)лёгкую - при снижении температуры тела до 35-34 °С, (адинамическая форма) х-ся общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, пульс - 60-66 в мин, АД до 140/100 мм рт.ст.. Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа».

2)средней тяжести - при её снижении до 33-29 °С, (ступорозная форма) сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, ЧДД 8-12 в мин, брадикардия , пульс слабого наполнения, АД ↓. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

3)тяжёлую - ниже 29 °С. (судорожная форма) сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей,окоченение. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. ЧДД 4-6 в мин, поверхностное, прерывистое. Пульс 30-34 в мин, АД ↓ или не определяется.

Различаются 4 формы местных поражений холодом:

• отморожения от действия холодного воздуха: встречаются в условиях сильных морозов. Часто поражаются пальцы стоп и кистей, выступающие отделы лица.

• траншейная стопа: развивается вследствие длительного (не менее 3-4 сут) охлаждения во влажной среде при температуре близкой к 0˚С и даже положительный. В этих ситуациях охлаждение чередуется с кратковременным и неполным согреванием. Заболевание начинается с болей в суставах стопы, появления парестезии. Далее развивается выраженный отек, появляются пузыри заполненные геморрагическим содержимым, формируется некротический струп. В тяжелых случаях может развиться влажная гангрена.

• иммерсионная стопа: развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в водной среде, температура которой колеблется от 0 до +8 С. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду, наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц.

• контактные отморожения: наступают вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до -40 С и ниже. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.