87. Поэтапные особенности лечения ожоговых ран. Медицинская сортировка, объем и

характер первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшим при термических ожогах.

Первая помощь – на месте получения ожога: прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего, тушение горящей одежды и открытых частей тела, наложение повязки, введение анальгетика, эвакуация в медицинское учреждения.

Первая медицинская помощь – бригада скорой помощи: контроль обезболивания, наложение асептической повязки, начало антибактериальной терапии , транспортная иммобилизация , щелочно-солевое питье, предупреждение переохлаждения пострадавших.

Первая врачебная помощь (травматологический пункт): проводят профилактику ожогового шока, при ожоге дыхательных путей - вагосимпатическая блокада, увлажненный кислород, щелочно-солевое питье, вводят столбнячный анатоксин, а/б, местное лечение – асептическая повязка.

Медицинская сортировка:

1) тяжело обожженные :глубокие ожоги более 10%, ожог.дыхательных путей, шок, ожог глазного яблока III-IVст., комбинирован.пораж.

2)обоженные средней тяжести: глубокие ожоги менее 10% или поверхностные более 10% + 1ст. более 50%, ограниченные глубокие ожоги лица и крупных суставов.

3)легкообожженные: поверхностные до 10%, глубокие ожоги 1-я ст. менее 50%.

Квалифицированная помощь (реанимационное [шок], хирургическое, травматологическое [ЦРБ,ГБ] отделение).

-Провести возможно полное лечение ожогового шока для подготовки к последующей эвакуации.

-Эвакуация на следующий этап проводится после окончания стадии ожогового шока.

-При необходимости проводят некротомию циркулярных ожогов.

Специализированная помощь (ожоговый центр, комбустиологическое отделение)

Российский республиканский ожоговый центр им. Н.И. Атясова

- выполняют весь спектр лечебных мероприятий.

-Применение аэротерапевтических кроватей

Местное лечение ожогов:

Ожоги I степени – не требуют местного лечения. В целях профилактики последующего шелушения и временной пигментации – мази и кремы содержащие супероксиддисмутазу.

Ожоги II степени. Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации. Прокалывание стерильной иглой или надрезание покрышки пузыря.

Удаление отслоившегося эпидермиса, дальнейшее лечение под повязками.

Местное лечение ожоговой раны (II – IIIа степени)

1)Жидкие лекарственные формы: Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перманганат калия)

Катионные антисептики (диоксидин, мирамистин), Р-ры природных а/б веществ (настойка календулы, ), Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).

2)Мягкие лекарственные формы: -Мазеобразные:Мази на жировой основе (фурацилиновая), Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.),Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Левомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.). Кремы (Дермазин, Эбермин, сульфадиазин цинка и др.). Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол). Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Диоксипласт, Пантенол и др.).

3)Современные лекарственные формы: парапран, воскопран, гелепран,полипран- сетки.

Хирургическое лечение при глубоких ожогах (IIIб и IV ст.) обязательно, т.к. восстановление кожного покрова является главным условием излечения от ожога.

-Некротомия.

-Ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом собственной кожи больного или временным наложением алло- (гетеро-) трансплантата или синтетической кожей до момента аутодермопластики.

-Отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа.