Клиническая ситуационная задача №35

У больной 22 лет двое суток назад без видимой причины в области угла рта справа появился небольшой болезненный инфильтрат размерами 1x1 см с гнойной корочкой в центре. Ваш диагноз и тактика лечения.

Ответ: Фурункул

Лечение: обрабатывают кожу 70% раствором этанола, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию.

После вскрытия фурункула: повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, применяют УФ-облучение.

Клиническая ситуационная задача №36

У больной 60 лет под слипшимися от гноя волосами на затылке виден очень толстый, болезненный инфильтрат, толщиной более чем в два пальца, изрытый множеством гнойных ходов, из которых выступают участки омертвевшей клетчатки и гнойные пробки. Болезнь началась 10 дней назад. Ваш диагноз и тактика лечения.

Ответ: Карбункул затылочной поверхности головы

Лечение:

• постельный режим

• обработка карбункула 70% раствором этанола

• наложение асептическую повязку

• УВЧ-терапия

• Сульфаниламиды длительного действия

При безуспешности консервативного лечения в течении 2-3 дней, оперативное лечение:

крестообразный разрез рассекают инфильтрата до фасции, с иссечением некротизированных тканей на всём протяжении, отделение их от фасции, кожи, вскрытие гнойных затёков.

Клиническая ситуационная задача №37

Молодая женщина 30 лет обратилась с жалобами на боли в правой подмышечной области в течение 3-х дней. При осмотре выявлен плотный болезненный узелок размерами 0,5см, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и тактика лечения.

Ответ: Лимфаденит

Диагностика: является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций.

Пункция восп. лимф.узла, ОАК, ОАМ, флюорография, посев крови, маммография. Лечение: антибиотики (предпочтительно эндолимфатическое введение).

Клиническая ситуационная задача №38

Больная 56 лет жалуется на озноб, высокую температуру до 40°С. При первичном осмотре врачами скорой медицинской помощи был диагностирован Грипп, назначены жаропонижающие средства. Однако через сутки состояние больной ухудшилось, а на правой голени появилось ярко красное пятно с неровными четкими контурами. Ваш диагноз и тактика.

Ответ: Рожистое воспаление, эритематозная форма

Для уточнения диагноза: ОАК, ОАМ. Диф.диагностика:

• Определить отсутствие симптома флуктуации (флегмона и абсцес).

• При флегмоне воспалительный процесс поражает подкожную и межмышечную клетчатку, изменения кожи (отёк, краснота) носят вторичный характер и усиливаются от периферии к центру поражения

• Для кожной формы сибирской язвы характерно наличие в центре поражения участка некротизированных тканей с дочерними пузырьками по периферии и обширного отёка мягких тканей.

Лечение: УФ-терапия, антибиотики (пенициллины и сульфаниламиды)

В тяжёлых случаях рожи конечностей используют эндолимфатическое введение антибиотиков.

Клиническая ситуационная задача №39

Доставлена больная, 35 лет, возбуждена, беспокойна. Имеется термический ожог груди и живота. Кожа гиперемирована, пузыри с геморрагическим содержимым, небольшие участки струпа коричневого цвета. Пульс 106 слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Ваш предварительный диагноз и действия?

Ответ: Ожоговый шок II степени (Ожог IIIа степени, ~18% тела)

Лечение: Наложить асептическую повязку, введение наркотических анальгетиков (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин), в\в введение противошоковых кровезаменителей (декстран), эффективны препараты крови (плазма, альбумин, протеин), кровезамещающие растворы (декстран), глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 60-180 мг), допамин, аминофиллин, средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы, свежезамороженная плазма и альбумин