Клиническая ситуационная задача №6

Больной 34 лет три дня назад при резкой остановке машины ударился головой, на мгновение потерял сознание, но быстро оправился, и даже продолжал вести машину. Сегодня состояние ухудшилось, появилась головная боль, тошнота, была рвота. При осмотре больной заторможен, анизокория зрачков, девиация языка влево. Ваш предварительный диагноз, дополнительные методы исследования, план лечения?

Ответ: Предварительный диагноз: сдавление головного мозга гематомой (наличие светлого промежутка, разный размер зрачков, отклонение языка в здоровую сторону.)

Доп. Методы исследования: рентгенограмма в 2проекциях(для исключения перелома черепа), КТ (для определения гематомы, отека головного мозга), ультразвуковую эхолокацию, эхоэнцефалография (делают выявления гематомы головного мозга, смещение мозга от гематомы), поясничная пункция между 3 и 4 поясничными позвонками или 4 и 5( для определения наличия крови в спинальной жидкости, степень прозрачности, плотность в норме 100-180 мм.вод.столба)

Лечение:

*консервативное- постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию, с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики. Антибиотики.

*хирургическое при Выявление многооскольчатого перелома; Повреждение или сдавливание структур головного мозга; Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;Рецидивы гнойных осложнений.

Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация черепа.

Клиническая ситуационная задача №7

Больной 47 лет вчера в пьяной драке получил удар в подбородок. Сегодня жалуется на головную боль, истечение какой-то жидкости из правого уха. Объективно - в сознании, нистагм, девиация языка вправо. Ваш предварительный диагноз, дополнительные исследования и план лечения?

Ответ: : Предварительный диагноз: ЧМТ-перелом основания черепа

Доп. Методы исследования: рентгенограмма в 2проекциях(для исключения перелома черепа), КТ, МРТ(для определения гематомы, отека головного мозга), ультразвуковую эхолокацию, эхоэнцефалография (делают выявления гематомы головного мозга, смещение мозга от гематомы), поясничная пункция между 3 и 4 поясничными позвонками или 4 и 5( для определения наличия крови в спинальной жидкости, степень прозрачности, плотность в норме 100-180 мм.вод.столба)

Лечение: в зависимости от тяжести консервативное и хирургическое лечение

*консервативное- постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию, с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики. Антибиотики.

*хирургическое при Выявление многооскольчатого перелома; Повреждение или сдавливание структур головного мозга; Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;Рецидивы гнойных осложнений.

Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация черепа.

Ниста́гм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты