Клиническая ситуационная задача №31

Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в правой голени, высокую температуру, озноб. Две недели назад металлостеосинтез по поводу открытого многооскольчатого перелома костей голени. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, при пальпации резкая болезненность. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: посттравматический остеомиелит. При посттравматическом остеомиелите показана хирургическая операция, при которой удаляют секвестры, некротизированные костные осколки, гнойные грануляции, иссекают свищи. Поспешное удаление металлических конструкций при осложнении перелома остеомиелитом не всегда приводит к улучшению состояния больного (возможно даже его ухудшение). Удаление металлической конструкции необходимо, если она не обеспечивает иммобилизации (при интрамедуллярном остеосинтезе) или когда поражается кость на большом протяжении по ходу конструкции.

Клиническая ситуационная задача №32

Больной 68 лет жалуется на гнойное отделяемое из свища, расположенного в средней трети левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение голени с повреждением обеих костей 10 лет назад. При осмотре: конечность деформирована, движения несколько ограничены, по передней поверхности свищ до 2мм в диаметре в котором стоит капля густого желтого гноя. Ваш диагноз и тактика.

Ответ хронический посттравматический остеомиелит. При посттравматическом остеомиелите показана хирургическая операция, при которой удаляют секвестры, некротизированные костные осколки, гнойные грануляции, иссекают свищи.

Клиническая ситуационная задача №33

Больной 30 лет жалуется на слабость, тошноту, высокую температуру, боли в правом тазобедренном суставе, которые появились несколько дней назад после падения на катке. При осмотре сустава: сглаженность контуров, легкая гиперемия кожных покровов. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

Ответ:  острый гематогенный остеомиелит. Терапия острого гематогенного остеомиелита комплексная, сочетающая хирургические и консервативные методы. При наличии параоссальной флегмоны необходимы её вскрытие с рассечением надкостницы на всём протяжении поражения и трепанация кости. Операцию заканчивают дренированием раны. Необходима хорошая иммобилизация конечности.

Клиническая ситуационная задача №34

Больная 56 лет жалуется на сильные боли в левом коленном суставе, которые появились через несколько дней после инъекции гидрокортизона в сустав по назначению ревматолога. При осмотре сустав отечен, кожа гиперемирована. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны, Ваш диагноз и тактика.

Ответ: Гнойный артрит (гонит). Лечение острого гнойного артрита включает как местные, так и общетерапевтические мероприятия.

Местное лечение: а) пункция сустава с эвакуацией гнойного выпота, промывание полости сустава антисептическим раствором и затем введение антибиотиков; лечебные пункции проводят ежедневно - до прекращения скопления воспалительного экссудата в полости сустава;

б) иммобилизация конечности с помощью гипсовой лонгеты или лечебной шины;

в) физиотерапия: УВЧ, кварцевое облучение, электрофорез трипсина, антибиотиков и др.;

г) после стихания воспалительного процесса - лечебная физкультура, массаж и другие мероприятия для восстановления функций сустава.

Общее лечение включает антибиотикотерапию, проводимую с учётом данных микробиологических исследований, иммунотерапию, переливания крови, плазмы, белковых кровезамещающих жидкостей, дезинтоксикационную терапию, рациональное питание, насыщенное белками и витаминами.

Хирургическое вмешательство - артротомия - показано лишь в случаях, когда пункционный метод лечения с общей и местной антибактериальной терапией оказывается безуспешным. При артротомии из полости сустава эвакуируют гнойный выпот, фибринозные плёнки, после чего вводят дренажи для активного длительного промывного санирования. При параартикулярной флегмоне необходимы её вскрытие и дренирование, дальнейшее лечение - по обычным правилам.