- •Клиническая ситуационная задача №1
- •Клиническая ситуационная задача №2
- •Клиническая ситуационная задача №3
- •Клиническая ситуационная задача №4
- •Клиническая ситуационная задача №6
- •Клиническая ситуационная задача №7
- •Клиническая ситуационная задача №8
- •Клиническая ситуационная задача №9
- •Клиническая ситуационная задача №10
- •Клиническая ситуационная задача №11
- •Клиническая ситуационная задача №12
- •Клиническая ситуационная задача №13
- •Клиническая ситуационная задача №14
- •Клиническая ситуационная задача №15
- •Клиническая ситуационная задача №16
- •Клиническая ситуационная задача №17
- •Клиническая ситуационная задача №18
- •Клиническая ситуационная задача №19
- •Клиническая ситуационная задача №21
- •Клиническая ситуационная задача №22 ?
- •Клиническая ситуационная задача №23
- •Клиническая ситуационная задача №24
- •Клиническая ситуационная задача №25
- •Клиническая ситуационная задача №26
- •Клиническая ситуационная задача №27
- •Клиническая ситуационная задача №28
- •Клиническая ситуационная задача №29
- •Клиническая ситуационная задача №30
- •Клиническая ситуационная задача №31
- •Клиническая ситуационная задача №32
- •Клиническая ситуационная задача №33
- •Клиническая ситуационная задача №34
- •Клиническая ситуационная задача №35
- •Клиническая ситуационная задача №36
- •Клиническая ситуационная задача №37
- •Клиническая ситуационная задача №38
- •Клиническая ситуационная задача №39
- •Клиническая ситуационная задача №40
Клиническая ситуационная задача №25
Молодая женщина жалуется на боли в правой молочной железе в течение 3-х суток, когда перестала сцеживать молоко. Ребенку 4 недели. Общее состояние пациентки средней тяжести. Температура 37,8°С, потливость, слабость. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, напряженное. Подмышечные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные. Ваш предварительный диагноз и тактика.
Ответ: инфильтративный мастит. При серозном и инфильтративном мастите лечение должно быть консервативным, оно включает следующие мероприятия.
• Возвышенное положение молочной железы. Достигают с помощью повязок или бюстгальтера, поддерживающего, но не сдавливающего железу.
• Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью).
• Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ).
• Общая антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины).
• Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку.
Для регуляции лактации применяют парлодел - стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина. Для прекращения лактации парлодел назначают по 1/2 таблетки 2 раза в сут в течение 2-3 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в сут. После отмены препарата лактация может восстановиться.
Клиническая ситуационная задача №26
Молодая первородящая женщина жалуется на умеренные боли в левой молочной железе. Больна около недели, после того как ребенок, ему 6 месяцев, перестал брать грудь. Лечилась сама, без эффекта. Состояние тяжелое. Слабая, вялая, адинамичная. Температура только по вечерам до 38,5°С. На коже туловища петехиальная сыпь. Пульс 100 в минуту, число дыхательных движений 21. При осмотре в левой молочной железе пальпируется образование умеренно болезненное, без четких границ. Симптом флуктуации сомнительный. Ваш предварительный диагноз и тактика.
Ответ: абсцедирующий мастит. При всех деструктивных формах показано хирургическое лечение.
При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см (в противном случае возможны галакторея, некрозы соска) Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введённым в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиальный разрез - контрапертуру. После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводят местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны. Склонность к рецидивам и прогрессированию гнойного процесса в молочной железе диктует необходимость тщательного выполнения операции, обязательного вскрытия всех гнойников и инфильтратов в железе, полной некрэктомии и проведения рационального дренирования.