Клиническая ситуационная задача №17

Больной жалуется на боли в левом плече в течение месяца. Страдает хроническим остеомиелитом левого плеча около 10 лет, последние годы обострений не было. При осмотре: по наружной поверхности плеча множественные старые послеоперационные рубцы, в области одного из них кожа гиперемирована, имеется точечное отверстие, через которое поступает скудное гнойное отделяемое. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Рецидив хронического остеомиелита.

Тактика: хирургическое лечение (некрэктомия, санация), антибактериальная терапия, иммуностимулирующая терапия.

Клиническая ситуационная задача №18

Девушку 17 лет беспокоят боли в области ногтевого валика II пальца правой кисти, которые появились вчера после маникюра. При осмотре - ногтевой валик отечен, гиперемирован, пальпация его резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения.

Ответ: Паронихия (воспаление околоногтевого валика) в стадии инфильтрации и отека.

При наличии гнойных или серозных выделений производят микробиологическое исследование

Тактика: УВЧ-терапия, антибиотико-новокаиновая блокада, компрессы

Местные антисептические средства и ихтиоловую мазь

При гнойном характере воспаления и развитии абсцесса осуществляют хирургическое вскрытие и дренирование, назначают антибиотикотерапию. При признаках кандидамикотической паронихии используют местные формы противогрибковых препаратов (например, клотримазол). Если воспаление ногтевого валика вызвано воздействием какого-то химического соединения, больному рекомендуют ограничить контакт с агрессивным веществом или носить защитные перчатки. При паронихии вследствие экземы, псориаза или сифилиса помимо общей терапии основного заболевания применяют кортикостероидные мази и ультрафиолетовое облучение пораженных участков.

Клиническая ситуационная задача №19

Пожилая женщина наколола палец иглой во время шитья три дня назад. Сегодня плохо спала ночь из-за болей в пальце, а при осмотре под ногтевой пластинкой просвечивает капля гноя. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: Подногтевой панариций.

Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию. При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке. Тактика: На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: УВЧ, тепловые процедуры, выполняется частичная резекция ногтевой пластинки с гноем, антибиотикотерапия.

Клиническая ситуационная задача №20

Мужчина 37 лет жалуется на пульсирующие боли в III пальце левой кисти, из- за которых не спал сегодняшнюю ночь. При осмотре - малозаметная припухлость средней фаланги III пальца левой кисти, небольшое ограничение движений, увеличенные и болезненные лимфоузлы в подмышечной области. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: Подкожный панариций. Тактика: определение размеров очага зондом или пинцетом, параллельные разрезы вдоль фаланги, некрэктомия, дренаж перчаточной резины, повязка, иммобилизация.