Клиническая ситуационная задача №21

Мужчина 42 лет жалуется на боли в I пальце левой кисти. Болен 4 дня. При осмотре - палец булавовидно утолщен, полусогнут, попытка движения резко болезненна, однако, наблюдается боковая флотация ногтевой фаланги. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: костный панариций, При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть испробовано консервативное лечение (регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия).

При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживают краевую деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана.

В подавляющем же большинстве случаев при вторичном костном панариции приходится рассекать свищ, иссекать патологические грануляции и по возможности экономно удалять секвестры и резецировать полуразрушенную крошащуюся кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, обязательно должно быть сохранено, так как за счёт него может происходить частичная регенерация костной ткани.

Клиническая ситуационная задача №22 ?

Женщина 38 лет жалуется на боли в III пальце левой кисти. Больна 3 суток. При осмотре незначительный отек и гиперемия по ладонной поверхности всех фаланг. Палец полусогнут во всех межфаланговых суставах, пальпация пуговчатым зондом у основания III пальца болезненна. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: сухожильный панариций, Консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и введением антибиотиков. В большинстве случаев, особенно при недостаточно раннем обращении, приходится прибегать к вскрытию сухожильного влагалища. При этом обычно выполняют параллельные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальца на основной и средней фалангах (на уровне ногтевой фаланги сухожильного влагалища нет). После рассечение кожи и подкожной клетчатки также продольно вскрывают сухожильное влагалище, по введённому зажиму формируют аналогичную контрапертуру, промывают рану и дренируют насквозь полосками перчаточной резины, проводить их следует поверхностнее сухожилия во избежание повреждения его брыжеечки.

Клиническая ситуационная задача №23

Больной 45 лет жалуется на сильные боли в левой кисти. При осмотре: сглаживание и набухание ладонной вогнутости, отек тыла кисти, пальцы полусогнуты, не разгибаются, движения их ограничены и болезненны. При ощупывании зондом резкая болезненность в зоне ладонной чащи. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: Флегмона срединного ладонного пространства. Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.

Клиническая ситуационная задача №24

Больная жалуется на сильные боли в кисти. При осмотре: отек области возвышения 1 пальца правой кисти, шарообразная припухлость, неотчетливая краснота. 1 палец отведен и полусогнут. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Ответ: ФЛЕГМОНА ЛУЧЕВОГО ПОЗАДИСУХОЖИЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА Лечение больных в фазе серозной инфильтрации — активная, противовоспалительная терапия в фазе гнойного расплавления тканей — необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится под наркозом или регионарным обезболиванием в сочетании с инфузией антибиотиков.