48. Индексы заболеваний пародонта (рма, кпи, cpitn): правила проведения, интерпретация результатов.

Комплексный периодонтальный индекс — КПИ (И.А. Леус, 1988)

Визуально с помощью набора инструментов определяют наличие исследуемых признаков и регистрируют в цифровом выражении. При наличии нескольких признаков регистрируют имеющий большее значение кода. В зависимости от возраста исследуют следующие зубы

4 года: 55 51 65 75 71 85

7-14 лет 16 11 26 36 31 46

>15 лет: 17/16 И 26/27 37/36 31 46/47

Дли оценки используются следующие критерии

0 – здоровый. Зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются

1 – зубной налет. Любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, межзубных промежутках или придесневой области.

2 – кровоточивость. Видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка.

3 – зубной камень. Любое количество твердых отложений в поддесневой области зуба.

4 – патологический карман. Патологический зубодесневой карман, определяемый зондом.

5 – подвижность зуба. Патологическая подвижность зуба 2-3 степени.

Интенсивность и распространенность воспалительной реакции мягких тканей можно определить с помощью индекса РМА (Shour I.. Massler М., 1947). Он основан на учете воспаления в разных зонах десны: межзубных сосочках (Р). в маргинальной (М) и прикрепленной десне (А). Для окрашивания десны используют раствор Шиллера-Писарсва. Воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена. Количество зубов учитывается в зависимости от возраста 6-11 лет - 24 зуба; 12-14 дет - 28 зубов, 15 и > - 30 зубов При отсутствии зубов сумму делят на числе имеющихся зубов

РМА=(сумма балов/3х число зубов)*100%

отсутствие воспаления - 0

воспаление только десневого сосочка - 1

воспаление Mapi инальной десны - 2

воспаление альвеолярной десны - 3

Больше обосновано применение этою индекса у детей при гингивите, но при параднтите этот метод хорош потому, что эффект лечебных вмешательств в первою очередь сказывается на мягких тканях. Рекомендованное ранее деление катарального гингивита на степени тяжести в зависимости от значения индекса (30% и менее - легкий. 31 - 60% - средний и выше 61% тяжелый) сегодня не применяется.

При проведении эпидемиологических обследовании применяют индекс нуждаемости лечении заболеваний пародонтаа - CPITN.

Для обследования используется пародонтальный пуговчатый зонд. Зубной условно делят на шесть секстантов. Секстант обследуют, если в нем присутствуют два или более зубов подлежащих удалению; если в секстанте остался один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра. Исследуют зубы:

до 20 лет: 1.6, 1.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.6

>20 лет. 1.7/1.6, 1.1, 2.6/2.7, 3.7/3.6, 3.1, 4.6/4 7

Записывают только код. характеризующий худшее состояние:

1. - Здоровые ткани

2. - Кровоточивость

3. - Зубной камень

4. - Патологический карман 4-5 мм

4 - Патологический карман 6 мм и больше X - Один зуб или ни одного

CPITN = сумма кодов/6

Код 0, X - для всех секстантов обозначает, что необходимости в лечении нет

Код 1 - необходимо улучшить гигиену

Код 2-необходима профессиональная гигиена и устранение факторов, способствующих задержке зубного налета, а также обучение гигиене

Код 3 - нужна гигиена и кюрстаж

Код 4 - глубокий кюрстаж или комплексное лечение.

49. Структура и свойства эмали зубов. Особенности строения эмали детских зубов. «Зоны риска кариеса» на зубах. Резистентность зубов к кариесу (определение, виды). Методы определения резистентности к кариесу по Недосеко, Никифорук, по степени активности кариозного процесса.

Структура и свойства эмали после прорезывания зубов. «Зоны риска» на зубах.

Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой — кутикулой. Ее толщина около 1 мкм. Сразу после прорезывания зуба кутикула стирается, сохраняясь лишь в пришеечной области. Зуб покрывается органической бесклеточной пелликулой (1—10 мкм), которая прочно соединяется с кристаллами поверхностного слоя, проникая в него на глубину 0,1 мкм. Пелликула устойчива к действию кислот, однако подвержена механическому разрушению. Обычно пелликула тоньше на гребнях перикиматий, а также на контактной и пришеечной поверхностях. Для зубов человека в возрасте 7—14 лет характерна регулярная волнистость эмали, образуемая перикиматиями. В первые годы после прорезывания зуба они встречаются на вестибулярной поверхности, особенно в пришеечной области, сглаживаясь по направлению к режущему краю. Равномерное расположение перикиматий встречается в 70% случаев. Их высота составляет от 19 до 45 мкм. Расстояние между гребнями от 28,5 до 160,0 мкм. Реже бывают варианты поверхности, когда перикиматии слабо выражены либо вовсе отсутствуют, что наиболее характерно для клыков. Выпуклые участки зубов в области экватора обычно гладкие. Ярче выражена рельефность проксимальных поверхностей и пришеечной области. На большей части поверхности эмали определяется призменная структура. При этом головки призм могут выступать над поверхностью эмали, лежать на одном с ней уровне или представлять собой углубления. В последнем случае они придают эмали ячеистый вид. Диаметр призм составляет в среднем 6 мкм (от 4,0 до 7,5 мкм). Эмалевые призмы нередко маскируются пелликулой. Для эмали детских зубов более характерна картина, когда центры головок призм представлены углублениями. Реже встречаются выступающие над поверхностью головки призм. В отдельных случаях в сканирующем электронном микроскопе определяются более выраженные углубления, по размерам и локализации соответствующие призмам на поверхности. Расположение таких «ниш» неравномерно. Они обнаруживаются на дне, скатах перикиматий и гладких участках в виде кратероподобных образований. Кислотное травление поверхности эмали позволяет выявить пучки призм. Их границы окаймляют группу в 20—30 структурных единиц, имея ширину в несколько долей мкм.

Для определения резистентности эмали зубов к кариесу применяют тест эмалевой резистентности (ТЕР-ТЕСТ); В. Г. Окушко, Л. И. Косарева, 1983р.)

Он позволяет установить функциональную резистентность эмали относительно кислоты. Тест может быть использован в качестве первично-диагностического, а также для объективной оценки эффективности реминерализующей терапии во время диспансерного наблюдения и лечения больных.

Методика проведения теста такова:

 проводят профессиональную гигиену ротовой полости

 коронки зубов обрабатывают дистиллированной водой и ватным тампоном, высушивают

 на вестибулярную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1Н раствора

 хлористоводородной к-ти диаметром не более чем 2мм.

 через 5с. кислоту смывают дистиллированной водой  коронку зуба высушивают ватным тампоном  -на поверхность коронки наносят тампон, смоченный в 1% водном р-ре метиленового синего

 одним движением ватного тампона снимают краситель с поверхности эмали

 оценивают тест по специальной 10-ти бальной цветовой шкале

 на зону деминерализации наносят фторсодержащий лак.

Согласно 10-ти бальной шкале синего цвета определяют степень резистентности зубов к кариесу:

 1-3 балла - участок окрашен в бледно-голубой цвет, который определяет значительную структурно-функциональную резистентность эмали и высокую стойкость зубов к кариесу.

 4-6 баллов - участок окрашен в голубой цвет, который определяет среднюю структурно-функциональную резистентность эмали и среднюю стойкость зубов к кариесу

 7-9 баллов - участок окрашен в синий цвет, который определяет снижение структурно- функциональной резистентности эмали и высокую степень риска возникновения кариеса

 10 баллов - участок окрашен в темно-синий цвет, который характеризует крайне сниженную структурно-функциональную резистентность эмали и максимальный риск возникновения кариеса.

50. Общие кариесогенные факторы. Кариесогенные факторы – факторы, которые принимают участие в развитие кариеса. Их можно подразделить на местные и общие. Общие: 1. Соматич. заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зубов, 2. Неполноценная диета и питьевая вода, 3. Экстремальные воздействия на организм (стресс, температура окр. среды), 4. Наследственность. Неблагоприятный генетический код. Местные: неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, ретенционные пункты в полости рта (скученное положение зубов, ортодонтические препараты).

51. Записать зубную формулу ребенка 9 лет. Провести удаление зубных отложений на модели

52. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту, страдающему заболеваниями пародонта

53. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Провести инвазивную герметизацию фиссур зуба 1.6.

3

54. Записать зубную формулу ребенка 12 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту, страдающему кариесом.

55. Записать зубную формулу ребенка 7 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

2.6.

56. Записать зубную формулу ребенка 8 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 8 лет.

57. Записать зубную формулу ребенка 12 мес. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта ребенку 12 мес.

58. Записать зубную формулу ребенка 5 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 5 лет.

59. Записать зубную формулу ребенка 9 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 9 лет.

60. Записать зубную формулу ребенка 12 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

61. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта ребенку 10 лет.

62. Записать зубную формулу ребенка 6 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

3.6.

63. Записать зубную формулу ребенка 4 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели.

64. Записать зубную формулу ребенка 7 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

3.6.

65. Записать зубную формулу ребенка 10 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

66. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Провести неинвазивную герметизацию фиссур зуба

3.7.

67. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены

полости рта пациенту со скученным положением зубов.

68. Записать зубную формулу ребенка 8 лет. Провести инвазивную герметизацию фиссур зуба 3.6.

69. Записать зубную формулу ребенка 3 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 3 лет.

70. Записать зубную формулу ребенка 5 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели.

71. Записать зубную формулу ребенка 6 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 6 лет

72. Записать зубную формулу ребенка 4 лет. Провести аппликацию фтористого лака на модели

73. Записать зубную формулу ребенка 11 лет. Провести удаление зубных отложений на модели.

74. Записать зубную формулу ребенка 2 лет. Подобрать средства индивидуальной гигиены полости

рта ребенку 2 лет.