Вопрос 234. Грудной отдел симпатического ствола.

Топография:

располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой.

Грудной отдел симпатического ствола включает 1012 грудных узлов, ganglia thordcica, уплощенных, веретенообразных или треугольной формы. Узлы располагаются кпереди от головок ребер на латеральной поверхности тел позвонков, позади внутригрудной фасции и париетальной плевры. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные волокна. От грудных узлов симпатического ствола отходят несколько видов ветвей:

1) серые соединительные ветви, rr. communicаntes grisei, содержащие постганглионарные волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам;

2) грудные сердечные ветви, rr cardiаci thoracici, отходят от второго, третьего, четвертого, пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально и участвуют в формировании сердечного сплетения;

3) отходящие от грудных узлов симпатического ствола тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные) вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение, plexus pulmonаlis, пищеводное сплетение, plexus esophageаlis, и грудное аортальное сплетение, plexus aоrticus thorаcicus. Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы подходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации.

Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы;

4) большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major, образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-9-го грудного узла симпатического ствола и состоящих преимущественно из преганглионарных волокон. На латеральной поверхности тел грудных позвонков эти ветви объединяются в общий ствол нерва, который направляется вниз и медиально, проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной веной слева и заканчиваются в узлах чревного сплетения;

5) малый внутренностный нерв, n. splanchnicus minor, начинается от 10-го и 11-го грудных узлов симпатического ствола и также имеет в своем составе преимущественно преганглионарные волокна. Этот нерв проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом) и входит в узлы чревного сплетения. От малого внутренностного нерва отходит почечная ветвь, г. renalis, заканчивающаяся в аортопочечном узле чревного сплетения;

• низший внутренностный нерв, n. splanchnicus imus, непостоянный, идет рядом с малым внутренностным нервом. Начинается от 12-го (иногда 11-го) грудного узла симпатического ствола и заканчивается в почечном сплетении.

Вопрос 246. Наружное и среднее ухо.

Наружное ухо — состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Большая часть ушной раковины имеет хрящевой остов, покрытый надхрящницей и кожей. Нижняя ее часть — мочка — образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Мышцы ушной раковины рудиментарны. Полость ушной раковины переходит в наружный слуховой проход, который представляет собой трубку овального сечения длиной в среднем (у взрослого) около 2,5 см. Наружный слуховой проход состоит из фиброзно-хрящевого и костного отделов. Фиброзно-хрящевой отдел (и частично костный) граничит снизу и спереди с околоушной слюнной железой. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти. Задняя костная стенка наружного слухового прохода образована передней стенкой сосцевидного отростка; в глубине ее проходит лицевой нерв. Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой. Кожа, выстилающая фиброзно-хрящевую часть наружного слухового прохода, имеет волоски и церуменальные железы (выделяющие ушную серу). Кожа костной части истончена, лишена волосков и желез.

Среднее ухо состоит из: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы, хода в антрум, антрума и ячеек сосцевидного отростка. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

Барабанная полость находится в пирамиде височной кости. Наружная стенка барабанной полости образована барабанной перепонкой и костью, являющейся продолжением стенок наружного слухового прохода. Внутренняя (медиальная) стенка в большей своей части образована капсулой ушного лабиринта. На ней имеется мыс (промонториум), образованный основным завитком улитки, и два окна: одно из них, овальное (окно преддверия), закрыто подножной пластинкой (основанием) стремени; другое, круглое (окно улитки), закрыто вторичной барабанной перепонкой (мембрана круглого окна). Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В верхнем ее отделе имеется ход в антрум. Передняя стенка в нижней своей части граничит с внутренней сонной артерией. Выше этого участка расположено барабанное устье слуховой (евстахиевой) трубы. Верхняя стенка граничит со средней черепной ямкой. Нижняя стенка граничит с луковицей яремной вены. В барабанной полости имеются три слуховых косточки — молоточек, рукоятка которого соединена с барабанной перепонкой, а головка (сочленением) с телом наковальни; в наковальне, помимо ее тела, различают короткую и длинную ножки; последняя соединяется с головкой стремени. В стремени, помимо головки и шейки, имеются две ножки — передняя и задняя, а также подножная пластинка (основание).

В барабанной полости различают три отдела: верхний (аттик, эпитимпанум, надбарабанное пространство), средний (мезотимпанум) и нижний (гипотимпанум).

Звуковые колебания через наружный слуховой проход передаются на барабанную перепонку и далее по цепи слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремя) во внутреннее ухо. При этом происходит их усиление как за счет разницы поверхностей барабанной перепонки и подножной пластинки стремени, так и в результате рычажного действия слуховых косточек.

Слуховая (евстахиева) труба — канал длиной около 3,5 см, сообщающий барабанную полость с носоглоткой. Она состоит из двух частей — костной (барабанной) и перепончато-хрящевой (носоглоточной). Труба выстлана многорядным мерцательным эпителием. Труба раскрывается главным образом при глотательных движениях. Это необходимо для вентиляции среднего уха и выравнивания давления в нем по отношению к окружающему.

Особенности у детей:

Среднее ухо. Барабанная полость у новорожденных заполнена студенистой зародышевой тканью, которая в течение первых недель жизни превращается в густую жидкость и выделяется через слуховую трубу в глотку. Сосцевидный отросток у новорожденных не развит,формирование его завершается к 12 годам. Слуховая труба короткая и широкая. Отверстие трубы в носоглотке расположено ниже.

Внутреннее ухо таких же размеров, как и у взрослых. Костный лабиринт тонкий, частично хрящевой.