Вопрос 42. Тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав, articulatio сохае , образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины-только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование -вертлужная губа, Iаbrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transversum acetdbuli.

Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава расположена также связка головки бедренной кости, lig. cаpitis femoris. С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.

В толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава имеется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, гдпа orbiculаris, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками:

Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorаle, представляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава. Ее толщина около 1 см. На подвздошной кости эта связка начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии.

Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиального края межвертельной линии.

Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Она более тонкая. Начинается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела.

Так как т-б сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа(чашеобразный сустав),в нем возможны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При сгибании бедро движется вперед и приближается к передней стенке живота. Наибольшее сгибание возможно при согнутой в коленном суставе голени.

За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии.

Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается вращение нижней конечности внутрь и наружу. В суставе возможно также круговое движение. Движения в тазобедренном суставе ограничивают не только связки, но и сильные мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями - это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель. В норме большой вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Нелатона-Розера).

Особенности строения у детей и подростков:

в тазобедренном суставе вертлужная впадина тазовой кости уплощена(возможны вывихи),углубляется к 7 годам. Капсула сустава тонкая,связки не выражены,за исключением подвздошно-бедренной. Круглая связка бедра представлена плоским тяжем и тормозит экскурсии головки. Окончательно сустав формируется к 18 годам.

Мышцы, действующие на него:

1)подвздошно-поясничная мышца, m.iliopsoas,производит сгибание и супинацию бедра в суставе (инн. L 2-4, plexus lumbalis);

2)большая ягодичная мышца, m.gluteus maximus,разгибает ногу в суставе,поворачивая ее несколько кнаружи (инн. L5-S1, n.gluteus inferior);

3)прямая мышца бедра (одна из головок четырехглавой мышцы бедра), m.rectus femoris, перекидывается через тазобедренный сустав и сгибает его (инн. L3-4,n.femoralis);

4)портняжная мышца, m.sartorius, сгибает и супинирует бедро в т-б суставе (инн. L2-3, n.femoralis);

5)медиальная группа мышц бедра : гребенчатая мышца, m.pectineus(инн. L2-3, nn.obturatorius et femoralis), длинная приводящая мышца, m.adductor longus (инн. L2-3,n.obturatorius), короткая приводящая мышца, m.adductor brevis (инн. L2-4, n.obturatorius) – производят сгибание в суставе, а большая приводящая мышца, m.adductor magnus (инн. L3-5, n.obturatorius и отчасти n.ischiadicus) – производит разгибание в нем.

Иннервация:

сустав получает артериальную кровь из rete articulare,образованной ветвями a.circumflexa femoris medialis et lateralis и a.obturatoria,от которой отходит r.acetabularis,которая направляется через lig.capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v.profunda femoris, v.femoralis, v.iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn.obturatorius, femoralis et ischiadicus.