Вопрос 78. Позвонки и их соединения.

Позвоночный столб

columna vertebralis, образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, связок и суставов. Позвоночный столб выполняет опорную функцию, служит гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и таза и является вместилищем для спинного мозга.Таким образом, позвоночник принимает участие в защите спинного мозга и внутренних органов от повреждений. В вертикальном положении позвоночный столб образует опору для головы, органов грудной и брюшной полостей. Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры образующих его сегментов (позвонков) в нижнем отделе столба больше, чем в верхних.Позвоночный столб образован 33-34 позвонками, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3-5 копчиковых позвонков).Длина позвоночного столба у взрослого мужчины колеблется от 60 до 75 см, у женщин - от 60 до 65 см

Позвонок, vertebra, состоит из тела, corpus vertebrae, и дуги, arcus vertebrae. Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела располагается дуга, которая соединяется с телом при помощи двух ножек, pediinculi [pediculi] arcus vertebrae, образуя позвоночное отверстие, foramen vertebrate. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал, canаlis vertebralis, в котором располагается спинной мозг.

Поверхность тела позвонка, обращенная к дуге, вогнута, на ней имеются отверстия для кровеносных сосудов-питательные отверстия, foramina nutriensia. Дуга имеет отростки, к которым прикрепляются мышцы, фасции. Сзади, по срединной линии, отходит непарный остистый отросток, processus spinosus. Во фронтальной плоскости справа и слева располагаются парные поперечные отростки, processus transversus, вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Основание суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки, incisurae vertebrates superior et inferior. Нижняя вырезка глубже, чем верхняя. При соединении позвонков друг с другом нижняя и верхняя вырезки образуют справа и слева межпозвоночное отверстие, foramen intervertebrale. Через эти отверстия проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

-Шейные позвонки, vertebrae cervicales, испытывают меньшую нагрузку. Поэтому их тела относительно небольшой величины и имеют форму эллипса. Первые два шейных позвонка отличаются по форме от остальных в связи с тем, что они соединяются с черепом и участвуют в движениях головы. Тела шейных позвонков постепенно увеличиваются-от III к VII, их верхние и нижние поверхности седловидно вогнуты. Дуги, соединяясь с телами позвонков, ограничивают треугольно-овальные позвоночные отверстия. Характерная особенность всех шейных позвонков-наличие отверстия поперечного отростка, foramen processus transversus, образовавшегося вследствие сращения собственно поперечного отростка с рудиментом шейного ребра. Поэтому поперечный отросток шейного позвонка называют также реберно-поперечным (processus costotransversarius). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва, sulcus nervi spinalis; отросток заканчивается бугорками - передним, tuberculum anterius, и задним, tuberculum posterius. Передний бугорок на VI шейном позвонке развит лучше, чем на других позвонках. Близко к нему расположена сонная артерия, поэтому он получил название сонного бугорка, tuberculum саroticum. Суставные отростки шейных позвонков короткие, их суставные поверхности расположены в среднем положении между фронтальной и горизонтальной плоскостями. Суставные поверхности суставных отростков верхних шейных позвонков обращены назад и вверх, нижних - вперед и книзу. Остистые отростки шейных позвонков короткие и раздвоенные на конце.

У VII шейного позвонка остистый отросток более длинный и утолщен на конце – это выступающий позвонок, vertebra prominens.

Первый (I) шейный позвонок- атлант, atlas, лишен тела, которое еще в эмбриональном периоде развития срослось с телом II шейного позвонка, образовав его зуб. У I шейного позвонка выделяют переднюю и заднюю дуги, arcus anterior et arcus posterior; латеральную массу, massa lateralis, соединяющую переднюю и заднюю дуги справа и слева. Эти части атланта ограничивают большое округлое позвоночное отверстие. На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок; tuberculum anterius, на внутренней ее поверхности-суставная ямка для зуба II шейного позвонка, fovea dentis. На задней поверхности задней дуги атланта выступает задний бугорок, tuberculum posterius, являющийся недоразвитым остистым отростком.

На латеральных массах находятся верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхняя суставная поверхность, facies articularis superior, имеет форму неглубокой овальной ямки, сочленяется с мыщелком затылочной кости. Нижняя суставная поверхность, facies articularis inferior, плоская, округлая, сочленяется с 11 шейным позвонком. На верхней поверхности задней дуги, позади латеральных масс, с каждой стороны находится борозда позвоночной артерии, sulcus a. Vertebralis.

Второй (II) шейный позвонок-осевой, axis; на верхней поверхности его тела имеется зуб, dens. При соединении I шейного позвонка со II зуб играет роль оси, вокруг которой атлант вместе с черепом вращается вправо и влево. Зуб II шейного позвонка цилиндрической формы и имеет верхушку (apex}. На передней и задней поверхностях зуба имеются суставные поверхности. Передняя суставная поверхность, facies articularis anterior, соединяется с ямкой зуба атланта, задняя поверхность, facies articularis posterior, - с поперечной связкой атланта. По бокам зуба находятся верхние суставные поверхности для сочленения с атлантом. Нижние суставные поверхности по форме подобны суставным поверхностям суставных отростков нижележащего шейного позвонка. Поперечный отросток имеет отверстие, верхушка его утолщена. Остистый отросток толстый и на конце раздвоен.

-Грудные позвонки

Грудные позвонки, vertebrae thoracicae (Ti-Txii), значительно крупнее шейных. Высота тел грудных позвонков от I до XII постепенно возрастает. Поперечный размер их от V до XII также увеличивается, достигая величины тела верхнего поясничного позвонка.

Позвоночные отверстия меньше, чем у шейных. Характерная особенность-наличие реберных ямок для сочленения с головками ребер. Так, у каждого грудного позвонка (со II по IX) на заднебоковых поверхностях тела справа и слева находятся верхняя и нижняя реберные ямки, foveae costales superior et inferior. Нижняя ямка (точнее, полуямка) вышележащего позвонка дополняется верхней полуямкой нижележащего, образуя целую ямку для головки ребра. Исключения - I, X, XI, XII позвонки. На I позвонке, на заднебоковых поверхностях его тела, находятся полные верхние реберные ямки для головок первых ребер и нижние полуямки, которые вместе с верхними полуямками II позвонка образуют полные ямки для головок вторых ребер; Х позвонок имеет лишь верхние полуямки, образующие с нижними ямками IX позвонка полную ямку для головок десятых ребер, а у XI и XII позвонков имеются полные ямки для головок соответствующих ребер.

Поперечные отростки позвонков хорошо развиты, отклонены назад и на концах утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка от I до Х имеется реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis processus transversi, с которой образует сустав бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короче остальных и не имеют площадок для сочленения с бугорком ребра. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем у шейных, трехгранной формы, наклонены книзу и черепицеобразно накладываются друг на друга. Их расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба, защищая таким образом органы грудной полости от повреждения. Остистый отросток XII грудного позвонка короче остальных и подобен отростку I поясничного позвонка. Суставные отростки грудных позвонков расположены во фронтальной плоскости, верхние суставные поверхности отростков направлены назад и латерально, нижние-вперед и медиально.

-Поясничные позвонки

В связи с большой нагрузкой vertebrae lumbales (Li-Lv)имеют массивное тело. Тело поясничного позвонка бобовидное, поперечный размер его больше переднезаднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I до V позвонка. Тела трех нижних позвонков спереди выше, чем сзади, вследствие развития поясничного изгиба позвоночника человека кпереди (лордоз). Поясничное отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами.

Поперечные отростки длинные, расположены почти во фронтальной плоскости, сжаты спереди назад, концы их отклонены кзади. Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад и располагаются почти на одном уровне с телом позвонка. Такое положение остистых отростков обусловлено большей подвижностью позвоночного столба в этой области. Суставные отростки хорошо развиты, их суставные поверхности расположены в сагиттальной плоскости, у верхних отростков они направлены медиально, у нижних-латерально. Каждый верхний суставной отросток имеет небольшой бугорок-сосцевидный отросток, processus mamilldris.

Соединения позвонков.

Соединения позвонков, articulationes vertebrates, представлены соединениями между телами позвонков, соединениями дуг и отростков позвонков.

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, disci intervertebrales, и межпозвоночных симфизов, symphysis intervertebrales. Первый межпозвоночный диск расположен между телом осевого и III шейного позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков.

Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют две части: периферическую и центральную. Периферическая часть представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо.

Центральная часть диска состоит из студенистого ядра, nucleus pulposus. Именно при помощи волокон фиброзного кольца соседние позвонки соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро, находящееся внутнительнотканную пластинку треугольной формы, расположенную в сагиттальной плоскости. Эта связка прикрепляется вверху к наружному гребню затылочной кости, спереди - к остистым отросткам шейных позвонков; задний край ее свободен и натянут между наружным затылочным выступом затылочной кости и остистым отростком выступающего позвонка. Книзу выйная связка суживается и на уровне VII шейного позвонка переходит в надостистую связку.

Сильно развитая у некоторых позвоночных животных выйная связка играет важную роль в поддержании головы.

Соединения поперечных отростков осуществляются при помощи межпоперечных связок, ligg. intertransversalia. Они соединяют верхушки поперечных отростков рядом расположенных позвонков. В шейном отделе позвоночного столба эти связки отсутствуют.

Позвонки соединяются между собой при помощи непрерывных соединений, симфизов и суставов. Движения в дугоотростчатых суставах ограничены. Наличие у позвоночного столба большого числа суставов, образованных суставными отростками соседних позвонков, межпозвоночных дисков, симфизов между телами позвонков позволяет производить разнообразные движения. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в стороны), скручивание (вращение) и круговое движение. Сгибание и разгибание происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда равна 170-245°. При сгибании тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади, при этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая, натягиваясь, ограничивает разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют форму. Их толщина уменьшается на стороне наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне.

Отведение и приведение позвоночного столба. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе. При отведении позвоночного столба от срединной плоскости в ту или иную сторону натяжение желтых связок, капсул дугоотростчатых суставов и межпоперечных связок, расположенных на противоположной стороне, ограничивают это движение.

Вращение позвоночного столба (повороты вправо и влево) происходит вокруг вертикальной (продольной) оси. При вращении студенистые ядра межпозвоночных дисков играют роль суставной головки, а натяжение фиброзных колец межпозвоночных дисков и желтых связок тормозит это движение. Круговое движение позвоночного столба происходит также вокруг вертикальной (продольной) его оси.

Возрастные изменения позвоночного столба.

Позвоночый столб новорождённого имеет длинну 21-26см.Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад (дорсаль Межпозвонковые хрящи составляют половину его длины.Отделы те же, что и у взрослого.Позвоночный канал относительно широкий.Позвоночный столб почти прямой, наблюдается лишь незначительные кифоз в грудном отделе и лордоз — в поясничном.В 2 месяца формируется шейный лордоз; в 6 месяцев формируется грудной кифоз; с 7 месяцев до 1 года-поясничный лордоз.У новорождённых тела позвонков овальной формы, поперечные размеры их больше продольных. Поперечные и остистые отростки слабо развиты.Позвонки хрящевые, в их телах имеется только одно ядро окостениния, в дугах — 2.Синостоз тела и обеих половин дуги происходит к 3 годам жизни.Дополнительные ядра окостенения в телах позвонков появляются у девочек в возрасте 6-8 лет, у мальчиков в 7-8 лет(второй период детства). Крестец новорождённого хрящевой, мыс слабо контурируется.Процесс синостозирования тел позвонков с дугами начинается с нижних крестцовых позвонков и заканчивается к 4-7 годам. В этот период контурируется мыс. Срастание крестцовых позвонков между собой начинается с 16 лет, окончательный же синостоз наступает к 25 годам.Копчик представлен 4-5 позвонками, хрящевой,процесс окостенения проходит от 3 до 18 лет.Полный синостоз всех частей позвонков заканчивается к 22-24 годам.

Мышцы, действующие на позвоночный столб

Глубокие мышцы спины

-Подвздошно-реберная мышца, т.. iliocostalis, является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник

-Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumborит

-Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis

-Подвздошно-реберная мышца шеи, т. iliocostalis cervicis

Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (Civ-Lin).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. Lumbales.

-Длиннейшая мышца, т. Longissimus

-Длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis

-Длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis

-Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis

Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (Си-Lv).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. Lumbales

-Остистая мышца, т. spinalis-,-самая медиальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник.

-Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis

-Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis

-Остистая мышца головы, m. spinalis capitis

Функция: разгибает позвоночник.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (Cm-Ln).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores.

-Полуостистая мышца (груди,шеи,головы) т. Semispinalis

Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при одностороннем сокращении поворачивают указанные отделы в противоположную сторону.

Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов (С iii-Thxil).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores.

-Мышцы - вращатели шеи, груди и поясницы, mm. rotatores cervlcis, thoracis et lumborum

Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.

Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. Lumbales.

Мышцы живота:

-Наружная косая мышца живота, т. obllquus externus abdominis

Функция: при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении сгибает позвоночник;

Иннервация: пп. intercostales (Thy-Thxn), n. iliohypogastricus (Thxn-Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.

-Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus internus abdominis

Функция: при двустороннем сокращении внутренние косые мышцы живота сгибают позвоночник

Иннервация: nn. intercostales, (Thvi-Thxil), n. iliohypogastricus (Thxii-Li), n. ilioinguinalis (Li).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae inferior et superior, a. Musculophrenica.

-Прямая мышца живота, от. rectus abdominis

Функция: сгибает позвоночник (туловище)

Иннервация: пп. intercostales (Thvi-Thxii), n. iliohypogastricus (Thxii-Li).

Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, aa. intercostales posteriores

-Крадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum

Функция: при двустороннем сокращении мышцы способствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет позвоночник в свою сторону

Иннервация: plexus lumbalis (Thxii, Li- Lii).

Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. lumbales, a. iliolumbalis.