Тяжесть вентиляционной дыхательной недостаточности и параметры газов артериальной крови.

Состояние	РаО2 (мм рт.ст.)	РаСО2 (мм рт.ст.)
Норма	80-96	36-40
Умеренная ДН	79-65	46-55
Выраженная ДН	64-55	56-65
Запредельная ДН	54-45	70-85
Гиперкапническая кома	44-35	90-130

Таблица 2

Тяжесть паренхиматозной дыхательной недостаточности и параметров газов артериальной крови.

Состояние	РаО2 (мм рт.ст.)	РаСО2 (мм рт.ст.)
Норма	80-89	36-44
Умеренная ДН	79-65	32-28
Выраженная ДН	64-50	30-40
Запредельная ДН	50-40	28-42
Гиперкапническая кома	39-30	26-94

Основные принципы лечения одн.

Лечение ОДН заключается, во-первых, в оказании экстренной помощи и, во-вторых, в дальнейшем комплексном лечении дыхательной недостаточнос­ти.

Лечение одн предусматривает:

- этиопатогенетическое лечение основного заболевания, вызвавшего ОДН;

- осуществление респираторного ухода за больными, направленного на устранение механизмов формирования ОДН;

- проведение дезинтоксикационной и дезагрегационной терапии, энергетической поддержки больного;

- контроль физиологических и биохимичес­ких критериев параметров гомеостаза и своевременную их коррекцию.

Основой экстренной помощи при ОДН является обеспечение проходи­мости дыхательных путей и вентиляции легких с эффективной оксигенацией и удалением углекислоты.

В зависимости от непосредственной причины, вызвавшей ОДН, объем экстренной помощи может колебаться от ингаляции кислорода, туалета ротоглотки и проведения тройного приема (гиперэкстензия головы, выдвижение вперед нижней челюсти и приоткрывание рта больного) до экспираторных методов дыхания, интубации трахеи, ИВЛ, трахеотомии, санационной бронхоско­пии, лаважа легких и массажа сердца.

Основные лечебные методы респираторной терапии дыхательной недостаточности.

I. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

К этим методам относится тройной прием, туалет и удаление из ротоглотки, трахеи и бронхов инородных тел, слизи, крови, применение воздухо­водов, интубация трахеи, коникотомия. трахеостомия, спазмолитическая, десен­сибилизирующая и противоотечная терапия, пеногашение (при отеке легких).

II. Специальные режимы спонтан­ной вентиляции легких.

1)Режим положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). Предотвращает раннее ЭЗДП. Методика заключается в созданий дополнительного сопротивления выдоху (порядка 10-20 см вод.ст.) и тем самым - его пассивизации. Это достигается выдохом через трубку с водяным затвором, применением маски со специальным клапаном на выдохе, выдохом через полусомкнутые губы, пролонгированием (пассивизацией) выдоха.

2)Режим непрерывного положительного давления (НПД). Как и ПДКВ предотвращает раннее ЭЗДП, улучшает диффузионное дыхание, уменьшает энергетическую цену дыхания, способствует расправлению ателектазов. Реализуется режим созданием подпора воздуха на выдохе и вдохе (10-20 см вод.ст. с колебаниями на выдохе и вдохе, постоянным сохранением положительного давления).

Создают режим НПД включением в контур дыхания эластического наполненного дыхательным воздухом мешка, дыханием под кислородным тентом о положительным давлением газа, примене­нием масок с постоянным поддувом воздуха и др.

3)Режим осцилляторной модуляции дыхания (ОМД). Суть метода в нало­жении высокочастотных (70-200 в мин) и малоамплитудных (15-50 мл) осцилляций воздуха на собственное дыхание больного. Создается ОМД с помощью специальной аппара­туры. ОМД предотвращает раннее ЭЗДП, улучшает диффузионное дыхание, уменьшает энергетическую цену дыхания, способствует расправлению ателектазов.

4) Побудительная спирометрия. Этот режим обеспечивает расши­рение дыхательных путей. Заключается в проведении 4-6 раз в день по 15-20 минут 10-20 максимальных или воз­растающих по объему вдохов с задержкой дыхания на 3 сек. на высота вдоха с последующей пассивизацией выдоха (выдох сквозь сомкнутые губы и др.). Методика может выполняться как по специальным спирометрам, так и по ко­мандам инструктора.